減重肽類藥：三種獲批藥讓體重下降8%到21%

作者：David Beckwith

證據核查，2026年10月20日。更新於2026年10月27日。

說法：「Ozempic 這類已獲批的肽類藥，在大型試驗中讓體重下降 8% 到 21%。」

我們的評級：紮實。 在美國，有三種肽類藥獲FDA批准用於減重，每一種都在大型隨機試驗中讓體重下降：利拉魯肽8%，司美格魯肽15%到19%，替爾泊肽21%。網上以「研究用」名義賣的藥瓶則是另一回事。

Jen今年44歲。她姐姐用Ozempic減了13.6公斤（30磅），一位同事在用一種叫Zepbound的藥，健身房裡有個人說「reta」比這兩種都好，還用小藥瓶賣給別人。

這些裡面哪些是真正的藥？她該問醫生哪一種？

五個品牌名加一個外號，背後其實只有三種經過試驗的藥，而且只有一部分能合法買到。下面先看清楚它們的關係，再看試驗。

這個說法從哪來

2026年9月28日，健身教練、生物化學專業出身的Jeff Nippard發布了影片《Peptides Are Insane》（肽類太瘋狂了）[1]。他的開場白是：「人們只要打一針Ozempic這樣的肽類藥，脂肪似乎就融化掉了。」他把肽類分成三組：減脂、傷病恢復和抗衰老。他說減脂這一組是有大型試驗支援的，並點名了其中三種藥：司美格魯肽（semaglutide）、替爾泊肽（tirzepatide）和瑞他魯肽（retatrutide）。

他也指出了本文要講的問題。因為這些藥需要處方，「大批人從網上的黑市和灰色渠道購買，那裡往往完全沒有品質控制」 [1]。

肽是由胺基酸連成的短鏈，胺基酸是構成蛋白質的基本單位。減重肽類藥模仿的是告訴大腦「你吃飽了」的腸道激素。它們要靠注射，因為胃酸會把它們分解掉，不過現在已經有一種做成了藥片。

研究發現了什麼

一種藥，兩個名字

大部分混亂來自藥廠把同一種藥用兩個名字出售，一個用於糖尿病，一個用於減重。

所以Ozempic和Wegovy是同一種藥，Mounjaro和Zepbound也是。醫生可以為了減重開Ozempic或Mounjaro，但減重版本才是專門為此做過試驗、定好劑量的。另外還有一種肽，setmelanotide（Imcivree），只獲批用於少數幾種由罕見基因問題或腦損傷引起的肥胖 [22]。

每一種減掉了多少

下面是三種獲批肽類藥在各自主要試驗中、最高劑量下的效果，以起始體重100公斤的人來算。

這是每項試驗中所有開始用藥者的平均值 [4, 5, 6]。有些人減得多得多，有些人少得多。更高劑量的Wegovy HD減掉了18.7%：降到81.3公斤 [7]。

Saxenda（利拉魯肽）是最早的一種。在SCALE試驗中，3,731名成年人每天注射它或安慰劑（一種假針），為期56週。他們減掉了8.0%的體重，安慰劑組是2.6% [6]。

Wegovy（司美格魯肽）每週打一針。在STEP 1中，1,961名沒有糖尿病的成年人使用它或安慰劑68週，採用雙盲設計（受試者和醫生都不知道誰用的是什麼）。他們減掉了14.9%，安慰劑組是2.4% [4]。更高劑量的Wegovy HD（7.2毫克）在有1,407人參加的STEP UP試驗中，72週減掉了18.7%，常規劑量組是15.6%，安慰劑組是3.9% [7]。FDA在2026年3月19日批准了它 [8]。Wegovy藥片在307名成年人中，64週減掉了13.6%，安慰劑組是2.2% [10]。

Zepbound（替爾泊肽）模仿的是兩種腸道激素，而不是一種。在SURMOUNT-1中，2,539名成年人使用它或安慰劑72週。最高劑量減掉了20.9%，安慰劑組是3.1% [5]。

這裡的每個數字都計入了所有開始用藥的人，包括中途退出的人。一直用藥的人減得更多。

這些是在不同人群中做的不同試驗，所以它們之間的差距只是估計。不過有一項試驗確實讓其中兩種藥直接對比過。

Zepbound對Wegovy：哪個更好

SURMOUNT-5把751名有肥胖但沒有糖尿病的成年人隨機分組，分別使用他們能耐受的最高劑量的替爾泊肽或司美格魯肽，為期72週 [13]。替爾泊肽減掉了20.2%的體重，司美格魯肽是13.7%。腰圍分別縮小了18.4釐米和13.0釐米。每個人都知道自己用的是哪種藥，而且出錢的是替爾泊肽的生產商禮來。

對於起始體重100公斤（220磅）的人來說，這個差距大約是6.5公斤（14磅）。

還在試驗中的藥

瑞他魯肽（俗稱reta）模仿三種腸道激素。在TRIUMPH-1中，2,339名成年人使用它或安慰劑80週 [14]。最高劑量（12毫克）減掉了25.0%，安慰劑組是3.9%。這是減重藥在大型試驗中達到過的最大降幅。它還沒有獲批，禮來計畫在2027年第一季度向FDA提交申請 [15]。

CagriSema在司美格魯肽之外又加了一種激素，胰澱素（amylin）。在REDEFINE 1中，3,417名成年人68週減掉了20.4%，安慰劑組是3.0% [16]。胃腸道副作用的發生率為79.6%，安慰劑組是39.9%。諾和諾德在2025年12月提交了上市申請，預計2026年底前會有結果 [17, 18]。

所以Jen健身房裡的那個朋友說得沒錯，reta減得最多。但他賣的並不是試驗裡測試的那種東西。

GLP-1藥以外的肽

也有一些不屬於GLP-1藥的肽被當作減脂產品出售。替莫瑞林（Egrifta）獲得了FDA批准，但只用於HIV感染者的腹部脂肪。在兩項共806人的試驗中，它在六個月內讓內臟周圍的脂肪減少了約15%，停藥後脂肪又回來了；見替莫瑞林。在一項502人的試驗中，AOD-9604的效果並不比安慰劑好；見AOD-9604。setmelanotide只對上面提到的罕見病因有效。就減重本身而言，模仿GLP-1的藥是唯一有大型試驗支援的肽。

灰色市場

沒有不憑處方就能買到的減重肽。每一種獲批的都需要處方，而不憑處方出售的，無論是網上的還是裝在藥瓶裡的，都不是試驗裡測試的藥。

FDA說，瑞他魯肽和卡格列肽「尚未被證實對任何疾病安全有效」，也不能合法地進行復配（由藥房自行配製）[2]。它已經向一些公司發出警告信，這些公司出售標著「僅供研究」或「非人用」的司美格魯肽、替爾泊肽、瑞他魯肽和類似藥物 [2]。沒有人檢查這些藥瓶裡裝的是什麼、裝了多少。

司美格魯肽和替爾泊肽的復配仿製品處於灰色地帶。在這兩種藥短缺期間，藥房被允許製作仿製品。FDA在2024年12月宣佈替爾泊肽短缺結束，2025年2月宣佈司美格魯肽短缺結束，仿製品的寬限期也在2025年結束 [3]。藥房仍然可以為有明確醫療需要的病人單獨配製，但不能大批次仿製。截至2026年5月31日，FDA收到了990份復配司美格魯肽的副作用報告，復配替爾泊肽的超過730份，其中一些來自劑量錯誤；FDA說真實數字可能更高 [2]。

停藥後會怎樣

這是最重要的侷限。這些藥只在你用的時候有效。

在STEP 1的延長研究中，327人在停藥後被追蹤了一年。用司美格魯肽的人到第68週時減掉了17.3%。停藥一年後，他們反彈了其中的三分之二，淨減重只剩5.6% [19]。血壓也回到了起點。

SURMOUNT-4從另一個方向做了測試。670名在36週裡用替爾泊肽減掉了20.9%的成年人被隨機分成兩組：繼續用藥，或換成安慰劑 [20]。在接下來的一年裡，繼續用藥的人又減了5.5%；換成安慰劑的人反彈了14.0%。繼續用藥的人中，89.5%保住了至少80%的減重成果，停藥的人中只有16.6%。

回到Jen：她姐姐和同事用的那兩種針劑是真的，獲批了，也經過了試驗。她要問醫生的是選哪一種，以及她是否準備好長期用下去。

我們的評級

反方的理由：這裡的每一項試驗都由藥廠出資。那項直接對比試驗由勝出藥物的生產商禮來主持，而且是開放標籤的。

「融化掉」掩蓋了代價。在SCALE中，9.9%的人因副作用停用利拉魯肽，安慰劑組是3.8% [6]。噁心、嘔吐和腹瀉在所有這些藥中都很常見，Wegovy HD還讓一些人出現了皮膚灼熱或刺痛 [8]。

減掉脂肪的同時也會減掉一些肌肉。正如Nippard提到的，如果不做力量訓練、蛋白質吃得不夠，減掉的體重中最多約40%可能是瘦體重 [1]；參見使用GLP-1藥物時如何保住肌肉。

什麼會改變評級：瑞他魯肽獲批，以及它和替爾泊肽的直接對比試驗；還有關於逐步停藥（而不是一下子停掉）的長期資料。

這對你意味著什麼

• 如果你想用減重肽類藥，合法且經過試驗的是司美格魯肽（Wegovy）和替爾泊肽（Zepbound），如果每天打一針適合你，還有利拉魯肽（Saxenda）。問問你的醫生 [4, 5, 6]。
• 如果你想從獲批的藥裡得到最大的減重效果，替爾泊肽在直接對比中勝過了司美格魯肽，約20%對14% [13]。
• 如果你怕打針，還有藥片：Wegovy藥片和Foundayo在試驗中減掉了11%到14% [10, 12]。參見GLP-1藥片。
• 如果你有心臟病，問問司美格魯肽。在17,604名心臟病患者中，它把心臟病發作、中風和心臟病死亡從8.0%降到了6.5% [21]。
• 做好長期用藥的打算。停藥的人在一年內反彈了大部分減掉的體重 [19, 20]。
• 每週做兩到三次力量訓練，吃夠蛋白質，每天每公斤體重約1.6克。參見我們的蛋白質目標。
• 別碰標著「僅供研究」的藥瓶。瑞他魯肽還沒有獲批，那些藥瓶裡裝的是什麼也不清楚 [2]。更多內容見瑞他魯肽的試驗和那些不是下一個Ozempic的肽類。

接下來

FDA預計在2026年底前對CagriSema作出決定 [18]。禮來計畫在2027年初為瑞他魯肽提交申請 [15]，一項把它和替爾泊肽直接對比的試驗正在進行。只要其中任何一種獲批，我們就會更新這一頁。

更多內容：GLP-1藥片、瑞他魯肽的大型試驗、使用GLP-1藥物時如何保住肌肉、BPC-157和其他熱門肽類，以及我們評過級的每一種肽，包括AOD-9604，一種效果並不比安慰劑好的「減脂肽」。

參考文獻