血糖感測器讓 2 型糖尿病患者的 HbA1c 降了 0.9 個百分點

作者：David Beckwith

證據核查，2026年10月17日。更新於2026年10月19日。

說法：「如果你有 2 型糖尿病又不用胰島素，血糖監測儀能讓你的 HbA1c 降將近一整個百分點。」

我們的評級：有希望。 在一項 283 名不用胰島素的成年人參加的隨機試驗中，連續血糖監測儀在 26 週內讓 HbA1c 比常規治療多降 0.9 個百分點，兩組看醫生的次數一樣。這只是一項試驗，由感測器生產商出資，為期 6 個月。

露絲 64 歲，最近一次驗血 HbA1c 是 8.8%。她吃 2 型糖尿病的藥片，不打胰島素。手臂上的感測器只會把數字顯示給她看，它本身什麼也不治。

光是看到數字，就能讓她的數字降下來嗎？

在一項新試驗中，答案是能。2026 年 10 月發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的 CONNECT 試驗，給 145 名 2 型糖尿病成年人發了連續血糖監測儀（CGM）：一個硬幣大小的感測器，每隔幾分鐘測一次皮下的血糖，再發到手機上。另外 138 人接受常規治療。26 週後，HbA1c（反映三個月平均血糖的指標）在感測器組從 8.8% 降到 7.2%，在沒有感測器的一組從 8.7% 降到 8.0%。差距是 0.9 個百分點 [1]。

這就奇怪了。之前八項針對同類患者的試驗，平均差距只有約 0.4 個百分點 [3]。為什麼這一項發現的差距是它們的兩倍多，而用的還是一個什麼也不治的裝置？

這個說法從哪來

這個結果最早在 2026 年 6 月的美國糖尿病協會年會上公佈，標題是：不用胰島素的 2 型糖尿病成年人中，82% 用了 CGM 後血糖改善 [2]。完整論文在 10 月發表 [1]。

對於使用胰島素的人，CGM 早已是標準配置：他們需要讀數來調整胰島素劑量，也需要及時發現危險的低血糖。對於不用胰島素的人，證據一直比較少，即使 FDA 在 2024 年為他們批准了第一款非處方 CGM，也就是 Dexcom 的 Stelo [7]。

唯一的區別是能不能看到數字

CONNECT 在美國 22 家基層診所進行，大多數 2 型糖尿病就是在這類普通診所裡治療的。283 名成年人年齡在 21 到 84 歲之間，平均 60 歲，過去一年都沒用過胰島素。他們的 HbA1c 在 7.5% 或以上；40% 已經在用 GLP-1 藥物，37% 在用 SGLT2 藥物 [1]。

兩組都繼續吃原來的藥，得到同樣的飲食和運動建議，並在第 1、4、8、13、19 和 26 週看醫生，醫生可以調整用藥。常規治療組其實也戴了感測器，但那是一個看不到讀數的「盲」感測器，到試驗結束才讀取資料。所以很難把差距歸因於得到了更多關注。在這麼多次就診下，單靠常規治療 HbA1c 就降了 0.7 個百分點。感測器組降了 1.6 [1]。

感測器改變了什麼

最清楚的畫面是目標範圍內時間：一天中血糖保持在 70 到 180 mg/dL（約 3.9 到 10 mmol/L）這個目標區間的比例。開始時，兩組每天大約有 30% 的時間在這個區間裡。下圖根據論文本身的圖重新繪製。

大部分提升出現在頭四週。把第 13 週和第 26 週合起來看，感測器組一天中有 62% 的時間在目標範圍內，常規治療組是 42%：差 21 個百分點，相當於每天多出約 5 小時 [1]。很高的讀數（高於 250 mg/dL）從一天的 33% 降到 7%，常規治療組則從 31% 降到 22%。

到試驗結束時，感測器組 82% 的人 HbA1c 至少降了 0.5 個百分點，常規治療組是 56%；46% 的人 HbA1c 降到 7% 以下（通常的目標），常規治療組是 24% [1]。

控制得更嚴，可能帶來低血糖。但這裡低血糖反而更少了：感測器組血糖低於 70 mg/dL 的時間從一天的 0.30% 降到 0.12%，常規治療組從 0.28% 變為 0.31%。沒有人出現嚴重低血糖 [1]。

那為什麼效果這麼大？

第一個嫌疑是藥物。看到偏高的數字，醫生給感測器組 31% 的人加了一種糖尿病藥，常規治療組是 17% [1]。這能解釋一部分，但不是大頭。在沒有開始任何新藥的人中，感測器組最後仍比常規治療組低 0.9 個百分點；在開始了新藥的人中，低 0.5 [1]。

第二個嫌疑是體重。感測器組減了 2.5 公斤，常規治療組減了 1.8 公斤，這個差距在試驗中無法和偶然區分開 [1]。

剩下的就是行為：人們吃什麼、什麼時候去走路、看到高讀數時怎麼反應。在這一點上試驗沒有答案。它沒有記錄飲食和運動，作者也說他們無法知道感測器是怎樣起作用的 [1]。

最好的線索在之前的試驗測了什麼。2025 年的一篇綜述彙總了針對不用胰島素者的全部 8 項隨機試驗，共 541 人，發現用感測器時 HbA1c 低 0.37 個百分點，目標範圍內時間高約 9 個百分點 [3]。其中四項用的是掃描式感測器，只有把手機靠近時才顯示讀數。三項用的是即時感測器，但每次只戴一兩週。沒有一項是一直佩戴即時感測器 [3]。CONNECT 做到了：感測器隨時把血糖顯示在手機上，血糖高時會提醒，人們 97% 的時間都戴著它 [1]。持續不斷的資訊，是效果翻了一倍多的一個合理解釋。但還沒有試驗直接比較過。

在加拿大的 IMMEDIATE 試驗中，116 人在 16 週裡要麼得到 FreeStyle Libre 掃描式感測器加糖尿病教育，要麼只得到教育。感測器組的目標範圍內時間多升了約 10 個百分點，HbA1c 多降了 0.3 個百分點 [4]。在一項 100 人參加的日本試驗中，掃描式感測器在 24 週內讓 HbA1c 比指尖採血多降 0.29 個百分點 [5]。2025 年那篇綜述的作者申報了來自雅培和 Dexcom（兩大感測器生產商）的報酬 [3]。

在 CONNECT 中，感測器組 97% 的人完成了試驗，常規治療組是 90%。感測器組的指尖採血從每週 3 次降到 0 次，常規治療組從 2 次變為 3 次 [1]。每組各有 6 人發生嚴重不良事件，都與試驗無關；常規治療組有一人死於心臟病發作。報告了三起與感測器有關的問題，都是貼放處輕微出血 [1]。

那麼回到露絲。感測器本身降不了她的血糖。CONNECT 顯示的是：一整天都能看到血糖，再加上一位也能看到這些資料的醫生，讓 HbA1c 比同樣就診但沒有感測器時多降將近一整個百分點。感測器是透過它改變的決定起作用的。

侷限

這只是一項試驗。0.9 個百分點來自一項研究裡的 283 個人，還沒有別的試驗發現這麼大的差距。試驗由 Dexcom 出資，它提供了感測器並參與了設計，不過論文說公司沒有參與資料收集和分析 [1]。

試驗為期 26 週。一項 6 個月的延長研究正在進行 [2]。目前對更長期效果最好的觀察，是凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）一項 25,648 人的觀察性研究：開始使用即時 CGM 的人，一年時 HbA1c 低 1.1 個百分點，三年時低約 0.8。但這些使用者中將近十分之九在用胰島素，44% 的人後來不再戴感測器 [6]。

HbA1c 是一個替代指標。它能預測心臟、腎臟和眼睛的損害，但還沒有試驗證明 CGM 能為不用胰島素的人預防這些損害。

試驗條件很優厚。感測器是免費的，兩組在六個月裡都看了六次醫生，比大多數人得到的要多。沒有這些就診時感測器效果如何，還不知道。

我們的評級

這個說法的哪些部分站得住？什麼能讓它變成「紮實」？

支援的一方可以這樣說：CONNECT 規模大、隨機、對照嚴謹，對照組甚至戴了盲感測器。所有較小的試驗都指向同一個方向。這已經接近「紮實」。

拖後腿的是，「一整個百分點」只依靠一項由生產商出資、為期六個月的試驗。第二項獨立試驗發現接近 0.9 的差距，或者延長研究顯示效果能維持到一年，就能把它提上去。

這對你意味著什麼

• 如果你有 2 型糖尿病、不用胰島素，HbA1c 在 7.5% 或以上，問問醫生能否用即時 CGM。CONNECT 用的是 Dexcom G7，一直佩戴 26 週 [1]。
• 和醫生一起用。試驗中讀數在六次就診時檢視，感測器組 31% 的人加了一種藥 [1]。關注目標範圍內時間，也就是一天中血糖在 70 到 180 mg/dL 之間的比例，而不是某一次的峰值。
• 非處方的 Stelo 已獲准用於不用胰島素的成年人 [7]。它不是 CONNECT 測試的那款感測器。
• 作為比較，小檗鹼在 12 週試驗中讓 HbA1c 比安慰劑多降約 0.4 個百分點。CONNECT 中感測器的效果是它的兩倍多。

接下來

CONNECT 的延長研究將顯示差距能否維持到 6 個月以後 [2]。我們接下來想看到的，是一項不加額外就診、按大多數人真實使用方式測試感測器的試驗。

對於沒有糖尿病的人，CGM 講的是另一個故事：請看吃完燕麥粥後血糖升高到底意味著什麼。如果你的數字在糖尿病範圍，請讀我們對小檗鹼的證據核查；想了解作用更強的藥物，請讀使用 GLP-1 藥物時如何保住肌肉。

參考文獻