用 Ozempic 減重流失的肌肉，和任何節食一樣多

作者：David Beckwith

證據核查，2026年9月27日。更新於2026年11月2日。

說法：「用 GLP-1 藥物減掉的體重，大約40%是肌肉。」

我們的評級：已證偽。 這40%是「瘦體重」，其中只有大約一半是肌肉。減掉同樣的體重，流失的肌肉和任何節食差不多，而舉重是經過最多測試的保護方法。

你的朋友用 Ozempic 減了13.6公斤（30磅）。吃飯時有人湊過來說：「你知道其中40%是肌肉吧？」

真的嗎？

不是。但這個數字也不是編出來的。它來自大型試驗裡的身體掃描。

GLP-1 藥物這一類包括司美格魯肽（semaglutide；Ozempic、Wegovy）和替爾泊肽（tirzepatide；Mounjaro、Zepbound），正在幫助數以百萬計的人減重。肌肉讓你在變老時保持有力、站得穩，也幫你處理血糖。如果這些藥悄悄地從那13.6公斤（30磅）裡拿走了5.4公斤（12磅）肌肉，那會是真正的代價。

那麼，如果那5.4公斤（12磅）不是肌肉，又是什麼？

40% 這個數字從哪來

這個數字是真的。2023年2月，Peter Attia 寫到了 STEP 1 的掃描結果，那是司美格魯肽的大型試驗。在做了 DXA 掃描的那組人裡（DXA 是一種低劑量 X 光，把身體分成脂肪、骨骼和其他一切），減掉的體重約有39%是瘦體重 [1]。在 SUSTAIN 8 這項糖尿病患者的試驗中，約為40% [1]。這個數字傳開後變成了「40%是肌肉」。Attia 本人後來也說，DXA 可能高估肌肉流失，而且用這些藥的人，力量和身體功能常常會改善 [2]。

線索一：瘦體重不等於肌肉

DXA 並不測量肌肉。它測的是「瘦體重」：所有不是脂肪或骨骼的東西。這包括肌肉，也包括水分、器官、皮膚，以及包裹脂肪本身的含水組織。

2025年，美國四個肥胖與營養學會發布的聯合建議替 STEP 1 算了一筆賬。平均減掉的13.6公斤（30磅）中，8.3公斤是脂肪，5.3公斤是瘦體重。肌肉約佔瘦體重的一半，所以減掉的體重中大約20%是肌肉，而不是40% [3]。2024年的一篇綜述補充說，脂肪組織本身最多有15%會被這類掃描算作「去脂」部分，所以一部分「瘦體重」流失，其實是原本裝著脂肪的那些組織 [4]。

這樣算下來，仍有大約五分之一是肌肉。這是藥物造成的嗎？

線索二：拿它和節食比一比

任何減重都會流失一些肌肉。研究人員稱之為「四分之一去脂體重法則」：在大多數有計畫的減重中，無論是靠節食還是別的方法，減掉的部分約有四分之一是去脂體重。所以真正的問題是，GLP-1 藥物流失的是否比這更多。

在 SURMOUNT-1 中，160名做了身體掃描的成年人被隨機分配使用替爾泊肽或安慰劑，為期72週。替爾泊肽組減掉了體重的21.3%，其中約四分之三是脂肪。安慰劑組靠飲食建議減了一點體重，比例同樣是三比一 [6]。在 STEP 1 中，140名使用司美格魯肽的成年人減掉了體重的15%，而且因為脂肪減少的速度是瘦體重的兩倍，瘦體重在他們身體中所佔的比例反而上升了 [5]。

最直接的檢驗用的是 MRI，它能測量實際的肌肉體積。在 SURPASS-3 試驗的一項子研究中，246名2型糖尿病成年人被隨機分配使用替爾泊肽或胰島素，為期一年。研究人員把他們的大腿肌肉，與英國生物銀行（UK Biobank，一項大型英國健康研究）中約2,900名體重自然變化的人做了比較 [7]。

用替爾泊肽的人，大腿肌肉流失的量，和這麼大幅度減重本來就會流失的量差不多。而且肌肉裡夾雜的脂肪（與肌肉變弱有關）下降得比預期更多 [7]。

所以，飯桌上那個問題的答案是否定的。這些藥流失的肌肉和任何節食差不多，留下來的肌肉狀態可能還更好。

還剩一個擔心。肌肉少了，力氣應該也會變小。大家變弱了嗎？

力氣也沒少

目前測量力量的試驗還不多。最好的一項是 SEMALEAN，這項法國研究納入了115名開始使用司美格魯肽的重度肥胖者，其中106人完成了一年。他們減掉了體重的13%。瘦體重在前七個月下降，之後就不再下降。握力增加了4.5公斤，肌肉量相對於體型過少的人所佔比例從49%降到33% [8]。這項研究沒有對照組，所以無法證明這些進步是藥物帶來的，但這是個好兆頭。

運動能錦上添花。在一項丹麥試驗中，195名已經靠節食減重的成年人裡，同時接受運動（主要是高強度有氧）和利拉魯肽（liraglutide，一種較早的 GLP-1 藥物）的人，體脂百分比的下降幅度約是隻用其中一種的兩倍，而且保住了瘦體重 [9]。

我們的評級

那麼，這個恐慌還剩多少站得住？逐項來看：

需要謹慎的理由：這些證據大多來自藥廠諾和諾德（Novo Nordisk）和禮來（Eli Lilly）進行或資助的試驗。在替爾泊肽的最高劑量下，肌肉流失略多於預期 [7]。這些試驗大約只持續一年，70歲以上或本來就虛弱的人很少，而對他們來說，任何肌肉流失都更要緊。一項在老年人中測量力量和跌倒的大型試驗，會改變這個評級。

這對你意味著什麼

不要因為怕流失肌肉，就放棄醫生建議的治療。你流失的肌肉和任何節食差不多，而多餘的腹部脂肪本身就有經過充分證實的風險。

去舉重。這是最有用的一步。2025年的聯合建議推薦每週至少做三次力量訓練，另加每週至少150分鐘的中等強度有氧運動，比如快走 [3]。深蹲、俯臥撐、划船和搬重物都算。如果你從沒舉過重，請教練帶幾次是值得花的錢。

先吃蛋白質。這些藥會讓你很快吃飽，所以每餐先吃蛋白質。建議的量是每天每公斤體重1.2到1.6克，或者簡單定為80到120克 [3]。雞蛋、魚、雞肉、希臘酸奶、豆類和豆腐都可以。蛋白質和舉重一起效果最好。

留意自己的感覺，不只是看體重秤。爬樓梯更輕鬆、不用手撐就能從椅子上站起來，都是好跡象。如果你超過65歲或身體已經虛弱，開始用藥前請醫生幫你做一次力量檢查，並問問能否更慢地加量。

暫時不必在給 GLP-1 使用者的「保肌」補充劑上花錢。目前還沒有一種在用這些藥的人身上好好測試過，而舉重加蛋白質已經有不錯的證據。

接下來

在減重時保護肌肉的藥物正在路上。進展最快的是 bimagrumab，一種抗體，能阻斷肌肉生長的一個「剎車」。在2025年6月公佈的 BELIEVE 試驗中，507名成年人分別使用司美格魯肽、bimagrumab、兩者合用或安慰劑。只用司美格魯肽時，減掉的體重有71.8%是脂肪。兩種藥合用時，92.8%是脂肪 [10]。這還很早期，多出來的肌肉能否讓人更有力，仍在測試中。

下一篇證據核查： 停藥之後會怎樣。本月一項研究把停用 Ozempic 與心臟病發作和中風風險升高聯絡起來。我們會看看這有多可靠，以及體重會反彈多少。

關於舉重這一面，請看你這個年齡需要多少蛋白質和舉重時肌酸能多帶來什麼。你可能也會喜歡我們對健康人用血糖儀的核查。

參考文獻