Muskelförlusten på Ozempic är som på vilken diet som helst

Av David Beckwith

Evidensgranskning, 27 september 2026. Uppdaterad 2 november 2026.

Påståendet: ”Ungefär 40 % av vikten du går ner på ett GLP-1-läkemedel är muskler.”

Vårt betyg: Motbevisad. De 40 procenten är ”fettfri massa”, och bara ungefär hälften av den är muskler. Muskelförlusten är ungefär vad vilken diet som helst kostar för samma viktnedgång, och styrketräning är det bäst testade sättet att skydda musklerna.

Din vän har gått ner 14 kilo (30 pund) på Ozempic. Vid middagen lutar sig någon fram och säger: ”Du vet väl att 40 % av det är muskler?”

Stämmer det?

Nej. Men ingen hittade på siffran. Den kom från kroppsmätningar i de stora studierna.

GLP-1-läkemedel, gruppen som omfattar semaglutid (Ozempic, Wegovy) och tirzepatid (Mounjaro, Zepbound), hjälper miljontals människor att gå ner i vikt. Musklerna håller dig stark, stadig på benen och hjälper kroppen att hantera blodsockret när du blir äldre. Om läkemedlen i det tysta tog 5,4 av de 14 kilona (12 av 30 pund) från musklerna, vore det en verklig kostnad.

Så om de 5,4 kilona inte var muskler, vad var de då?

Var de 40 procenten kom ifrån

Siffran är verklig. I februari 2023 skrev Peter Attia om mätningarna från STEP 1, den stora semaglutidstudien. I gruppen som gjorde DXA-mätningar (en lågdosröntgen som delar upp kroppen i fett, skelett och allt annat) var ungefär 39 % av viktnedgången fettfri massa [1]. I SUSTAIN 8, en studie på personer med diabetes, var det ungefär 40 % [1]. Siffran spreds som ”40 % muskler”. Attia har själv sagt att DXA kan överskatta muskelförlusten och att styrka och funktion ofta blir bättre på dessa läkemedel [2].

Första ledtråden: fettfri massa är inte muskler

DXA mäter inte muskler. Den mäter ”fettfri massa”: allt som inte är fett eller skelett. Dit hör muskler, men också vatten, organ, hud och den vattniga vävnad som håller själva fettet.

En gemensam rekommendation från fyra amerikanska organisationer för fetma och nutrition räknade 2025 på STEP 1. Av i genomsnitt 13,6 kg (30 pund) som försvann var 8,3 kg fett och 5,3 kg fettfri massa. Muskler utgör ungefär hälften av den fettfria massan, så runt 20 % av viktnedgången var muskler, inte 40 % [3]. En översikt från 2024 tillägger att upp till 15 % av själva fettvävnaden räknas som ”fettfri” av dessa mätningar, så en del av den ”fettfria” förlusten är egentligen vävnaden som höll fettet [4].

Då återstår ändå ungefär en femtedel som muskler. Är det läkemedlets fel?

Andra ledtråden: jämför med en diet

All viktnedgång kostar en del muskler. Forskare kallar det ”kvartsregeln”: vid de flesta planerade viktnedgångar, med diet eller på annat sätt, är ungefär en fjärdedel av det som försvinner fettfri massa. Den verkliga frågan är alltså om GLP-1-läkemedel kostar mer än så.

I SURMOUNT-1 lottades 160 vuxna med kroppsmätningar till tirzepatid eller placebo i 72 veckor. Tirzepatidgruppen gick ner 21,3 % av sin vikt, varav ungefär tre fjärdedelar var fett. Placebogruppen, som gick ner lite i vikt med kostråd, hade samma fördelning, tre till ett [6]. I STEP 1 gick 140 vuxna på semaglutid ner 15 % av sin vikt, och eftersom fettet minskade dubbelt så snabbt som den fettfria massan ökade den fettfria andelen av kroppen [5].

Det mest direkta testet använde magnetkamera (MR), som mäter den faktiska muskelvolymen. I en delstudie av SURPASS-3 lottades 246 vuxna med typ 2-diabetes till tirzepatid eller insulin i ett år. Forskarna jämförde deras lårmuskler med ungefär 2 900 personer från UK Biobank, en stor brittisk hälsostudie, vars vikt hade förändrats av sig själv [7].

De som tog tirzepatid förlorade ungefär så mycket lårmuskel som man kan vänta sig för så stor viktnedgång. Och fettet som var insprängt i musklerna, vilket är kopplat till svagare muskler, minskade mer än väntat [7].

Svaret på frågan vid middagsbordet är alltså nej. Läkemedlen kostar ungefär de muskler som vilken diet som helst skulle kosta, och musklerna som finns kvar kan vara i bättre skick.

En oro återstår. Mindre muskler borde betyda mindre styrka. Blev folk svagare?

Och styrkan höll

Få studier har mätt styrka ännu. Den bästa inblicken ger SEMALEAN, en fransk studie av 115 personer med svår fetma som började med semaglutid; 106 fullföljde ett år. De gick ner 13 % av sin vikt. Den fettfria massan minskade de första sju månaderna och slutade sedan minska. Greppstyrkan ökade med 4,5 kg, och andelen med för lite muskler för sin storlek sjönk från 49 % till 33 % [8]. Det fanns ingen kontrollgrupp, så studien kan inte bevisa att läkemedlet gav förbättringarna, men det är ett gott tecken.

Träning ger mer. I en dansk studie av 195 vuxna som hade gått ner i vikt med en diet förlorade de som fick både träning (mest ansträngande konditionsträning) och liraglutid, ett äldre GLP-1-läkemedel, ungefär dubbelt så mycket i fettprocent som de som fick bara det ena, och de behöll sin fettfria massa [9].

Vårt betyg

Hur mycket av skräcken håller då? Del för del:

Argumentet för försiktighet: det mesta av denna evidens kommer från studier som drivits eller betalats av Novo Nordisk och Eli Lilly, som tillverkar läkemedlen. Vid den högsta tirzepatiddosen var muskelförlusten något större än väntat [7]. Studierna varade ungefär ett år och omfattade få personer över 70 eller personer som redan var sköra, och för dem betyder all muskelförlust mer. En stor studie som mäter styrka och fall hos äldre skulle ändra detta betyg.

Vad det betyder för dig

Låt inte rädsla för muskelförlust hindra dig från en behandling som din läkare rekommenderar. Musklerna du förlorar är ungefär vad vilken diet som helst skulle kosta, och extra bukfett har sina egna väl belagda risker.

Styrketräna. Det är det enskilt mest användbara steget. Rekommendationen från 2025 föreslår styrketräning minst tre gånger i veckan, plus minst 150 minuter i veckan måttlig konditionsträning som rask promenad [3]. Knäböj, armhävningar, rodd och att bära tunga saker räknas alla. Har du aldrig styrketränat är några pass med en tränare väl använda pengar.

Ät proteinet först. Läkemedlen gör dig snabbt mätt, så börja måltiderna med proteinet. Rekommendationen föreslår 1,2 till 1,6 gram per kilo kroppsvikt om dagen, eller helt enkelt 80 till 120 gram [3]. Ägg, fisk, kyckling, grekisk yoghurt, bönor och tofu fungerar alla. Protein fungerar bäst tillsammans med styrketräning.

Lyssna på hur du mår, inte bara på vågen. Att trappor känns lättare och att du kan resa dig ur en stol utan händerna är goda tecken. Är du över 65 eller redan skör, fråga din läkare om ett styrketest innan du börjar och en långsammare dosökning.

Spara pengarna på ”muskelskyddande” kosttillskott för GLP-1-användare så länge. Inget har ännu testats ordentligt hos personer som tar dessa läkemedel, och styrketräning plus protein har redan god evidens.

Vad händer nu

Läkemedel som skyddar musklerna under viktnedgång är på väg. Längst har bimagrumab kommit, en antikropp som blockerar en broms på muskeltillväxten. I BELIEVE-studien, som presenterades i juni 2025, fick 507 vuxna semaglutid, bimagrumab, båda eller placebo. På enbart semaglutid var 71,8 % av viktnedgången fett. Med båda läkemedlen var 92,8 % fett [10]. Det är tidigt, och om de extra musklerna gör folk starkare testas fortfarande.

Nästa evidensgranskning: vad som händer när man slutar. En studie den här månaden kopplade ett avbrott med Ozempic till högre risk för hjärtinfarkt och stroke. Vi tittar på hur stabilt det fyndet är, och på hur mycket av vikten som kommer tillbaka.

För styrketräningen, se hur mycket protein du behöver i din ålder och vad kreatin tillför när du styrketränar. Du kanske också gillar vår granskning av glukosmätare för friska människor.

Källor