用 Ozempic 减重流失的肌肉，和任何节食一样多

作者：David Beckwith

证据核查，2026年9月27日。更新于2026年11月2日。

说法：“用 GLP-1 药物减掉的体重，大约40%是肌肉。”

我们的评级：已证伪。 这40%是“瘦体重”，其中只有大约一半是肌肉。减掉同样的体重，流失的肌肉和任何节食差不多，而举重是经过最多测试的保护方法。

你的朋友用 Ozempic 减了13.6公斤（30磅）。吃饭时有人凑过来说：“你知道其中40%是肌肉吧？”

真的吗？

不是。但这个数字也不是编出来的。它来自大型试验里的身体扫描。

GLP-1 药物这一类包括司美格鲁肽（semaglutide；Ozempic、Wegovy）和替尔泊肽（tirzepatide；Mounjaro、Zepbound），正在帮助数以百万计的人减重。肌肉让你在变老时保持有力、站得稳，也帮你处理血糖。如果这些药悄悄地从那13.6公斤（30磅）里拿走了5.4公斤（12磅）肌肉，那会是真正的代价。

那么，如果那5.4公斤（12磅）不是肌肉，又是什么？

40% 这个数字从哪来

这个数字是真的。2023年2月，Peter Attia 写到了 STEP 1 的扫描结果，那是司美格鲁肽的大型试验。在做了 DXA 扫描的那组人里（DXA 是一种低剂量 X 光，把身体分成脂肪、骨骼和其他一切），减掉的体重约有39%是瘦体重 [1]。在 SUSTAIN 8 这项糖尿病患者的试验中，约为40% [1]。这个数字传开后变成了“40%是肌肉”。Attia 本人后来也说，DXA 可能高估肌肉流失，而且用这些药的人，力量和身体功能常常会改善 [2]。

线索一：瘦体重不等于肌肉

DXA 并不测量肌肉。它测的是“瘦体重”：所有不是脂肪或骨骼的东西。这包括肌肉，也包括水分、器官、皮肤，以及包裹脂肪本身的含水组织。

2025年，美国四个肥胖与营养学会发布的联合建议替 STEP 1 算了一笔账。平均减掉的13.6公斤（30磅）中，8.3公斤是脂肪，5.3公斤是瘦体重。肌肉约占瘦体重的一半，所以减掉的体重中大约20%是肌肉，而不是40% [3]。2024年的一篇综述补充说，脂肪组织本身最多有15%会被这类扫描算作“去脂”部分，所以一部分“瘦体重”流失，其实是原本装着脂肪的那些组织 [4]。

这样算下来，仍有大约五分之一是肌肉。这是药物造成的吗？

线索二：拿它和节食比一比

任何减重都会流失一些肌肉。研究人员称之为“四分之一去脂体重法则”：在大多数有计划的减重中，无论是靠节食还是别的方法，减掉的部分约有四分之一是去脂体重。所以真正的问题是，GLP-1 药物流失的是否比这更多。

在 SURMOUNT-1 中，160名做了身体扫描的成年人被随机分配使用替尔泊肽或安慰剂，为期72周。替尔泊肽组减掉了体重的21.3%，其中约四分之三是脂肪。安慰剂组靠饮食建议减了一点体重，比例同样是三比一 [6]。在 STEP 1 中，140名使用司美格鲁肽的成年人减掉了体重的15%，而且因为脂肪减少的速度是瘦体重的两倍，瘦体重在他们身体中所占的比例反而上升了 [5]。

最直接的检验用的是 MRI，它能测量实际的肌肉体积。在 SURPASS-3 试验的一项子研究中，246名2型糖尿病成年人被随机分配使用替尔泊肽或胰岛素，为期一年。研究人员把他们的大腿肌肉，与英国生物银行（UK Biobank，一项大型英国健康研究）中约2,900名体重自然变化的人做了比较 [7]。

用替尔泊肽的人，大腿肌肉流失的量，和这么大幅度减重本来就会流失的量差不多。而且肌肉里夹杂的脂肪（与肌肉变弱有关）下降得比预期更多 [7]。

所以，饭桌上那个问题的答案是否定的。这些药流失的肌肉和任何节食差不多，留下来的肌肉状态可能还更好。

还剩一个担心。肌肉少了，力气应该也会变小。大家变弱了吗？

力气也没少

目前测量力量的试验还不多。最好的一项是 SEMALEAN，这项法国研究纳入了115名开始使用司美格鲁肽的重度肥胖者，其中106人完成了一年。他们减掉了体重的13%。瘦体重在前七个月下降，之后就不再下降。握力增加了4.5公斤，肌肉量相对于体型过少的人所占比例从49%降到33% [8]。这项研究没有对照组，所以无法证明这些进步是药物带来的，但这是个好兆头。

运动能锦上添花。在一项丹麦试验中，195名已经靠节食减重的成年人里，同时接受运动（主要是高强度有氧）和利拉鲁肽（liraglutide，一种较早的 GLP-1 药物）的人，体脂百分比的下降幅度约是只用其中一种的两倍，而且保住了瘦体重 [9]。

我们的评级

那么，这个恐慌还剩多少站得住？逐项来看：

需要谨慎的理由：这些证据大多来自药厂诺和诺德（Novo Nordisk）和礼来（Eli Lilly）进行或资助的试验。在替尔泊肽的最高剂量下，肌肉流失略多于预期 [7]。这些试验大约只持续一年，70岁以上或本来就虚弱的人很少，而对他们来说，任何肌肉流失都更要紧。一项在老年人中测量力量和跌倒的大型试验，会改变这个评级。

这对你意味着什么

不要因为怕流失肌肉，就放弃医生建议的治疗。你流失的肌肉和任何节食差不多，而多余的腹部脂肪本身就有经过充分证实的风险。

去举重。这是最有用的一步。2025年的联合建议推荐每周至少做三次力量训练，另加每周至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快走 [3]。深蹲、俯卧撑、划船和搬重物都算。如果你从没举过重，请教练带几次是值得花的钱。

先吃蛋白质。这些药会让你很快吃饱，所以每餐先吃蛋白质。建议的量是每天每公斤体重1.2到1.6克，或者简单定为80到120克 [3]。鸡蛋、鱼、鸡肉、希腊酸奶、豆类和豆腐都可以。蛋白质和举重一起效果最好。

留意自己的感觉，不只是看体重秤。爬楼梯更轻松、不用手撑就能从椅子上站起来，都是好迹象。如果你超过65岁或身体已经虚弱，开始用药前请医生帮你做一次力量检查，并问问能否更慢地加量。

暂时不必在给 GLP-1 用户的“保肌”补充剂上花钱。目前还没有一种在用这些药的人身上好好测试过，而举重加蛋白质已经有不错的证据。

接下来

在减重时保护肌肉的药物正在路上。进展最快的是 bimagrumab，一种抗体，能阻断肌肉生长的一个“刹车”。在2025年6月公布的 BELIEVE 试验中，507名成年人分别使用司美格鲁肽、bimagrumab、两者合用或安慰剂。只用司美格鲁肽时，减掉的体重有71.8%是脂肪。两种药合用时，92.8%是脂肪 [10]。这还很早期，多出来的肌肉能否让人更有力，仍在测试中。

下一篇证据核查： 停药之后会怎样。本月一项研究把停用 Ozempic 与心脏病发作和中风风险升高联系起来。我们会看看这有多可靠，以及体重会反弹多少。

关于举重这一面，请看你这个年龄需要多少蛋白质和举重时肌酸能多带来什么。你可能也会喜欢我们对健康人用血糖仪的核查。

参考文献