减重肽类药：三种获批药让体重下降8%到21%

作者：David Beckwith

证据核查，2026年10月20日。更新于2026年10月27日。

说法：“Ozempic 这类已获批的肽类药，在大型试验中让体重下降 8% 到 21%。”

我们的评级：扎实。 在美国，有三种肽类药获FDA批准用于减重，每一种都在大型随机试验中让体重下降：利拉鲁肽8%，司美格鲁肽15%到19%，替尔泊肽21%。网上以“研究用”名义卖的药瓶则是另一回事。

Jen今年44岁。她姐姐用Ozempic减了13.6公斤（30磅），一位同事在用一种叫Zepbound的药，健身房里有个人说“reta”比这两种都好，还用小药瓶卖给别人。

这些里面哪些是真正的药？她该问医生哪一种？

五个品牌名加一个外号，背后其实只有三种经过试验的药，而且只有一部分能合法买到。下面先看清楚它们的关系，再看试验。

这个说法从哪来

2026年9月28日，健身教练、生物化学专业出身的Jeff Nippard发布了视频《Peptides Are Insane》（肽类太疯狂了）[1]。他的开场白是：“人们只要打一针Ozempic这样的肽类药，脂肪似乎就融化掉了。”他把肽类分成三组：减脂、伤病恢复和抗衰老。他说减脂这一组是有大型试验支持的，并点名了其中三种药：司美格鲁肽（semaglutide）、替尔泊肽（tirzepatide）和瑞他鲁肽（retatrutide）。

他也指出了本文要讲的问题。因为这些药需要处方，“大批人从网上的黑市和灰色渠道购买，那里往往完全没有质量控制” [1]。

肽是由氨基酸连成的短链，氨基酸是构成蛋白质的基本单位。减重肽类药模仿的是告诉大脑“你吃饱了”的肠道激素。它们要靠注射，因为胃酸会把它们分解掉，不过现在已经有一种做成了药片。

研究发现了什么

一种药，两个名字

大部分混乱来自药厂把同一种药用两个名字出售，一个用于糖尿病，一个用于减重。

所以Ozempic和Wegovy是同一种药，Mounjaro和Zepbound也是。医生可以为了减重开Ozempic或Mounjaro，但减重版本才是专门为此做过试验、定好剂量的。另外还有一种肽，setmelanotide（Imcivree），只获批用于少数几种由罕见基因问题或脑损伤引起的肥胖 [22]。

每一种减掉了多少

下面是三种获批肽类药在各自主要试验中、最高剂量下的效果，以起始体重100公斤的人来算。

这是每项试验中所有开始用药者的平均值 [4, 5, 6]。有些人减得多得多，有些人少得多。更高剂量的Wegovy HD减掉了18.7%：降到81.3公斤 [7]。

Saxenda（利拉鲁肽）是最早的一种。在SCALE试验中，3,731名成年人每天注射它或安慰剂（一种假针），为期56周。他们减掉了8.0%的体重，安慰剂组是2.6% [6]。

Wegovy（司美格鲁肽）每周打一针。在STEP 1中，1,961名没有糖尿病的成年人使用它或安慰剂68周，采用双盲设计（受试者和医生都不知道谁用的是什么）。他们减掉了14.9%，安慰剂组是2.4% [4]。更高剂量的Wegovy HD（7.2毫克）在有1,407人参加的STEP UP试验中，72周减掉了18.7%，常规剂量组是15.6%，安慰剂组是3.9% [7]。FDA在2026年3月19日批准了它 [8]。Wegovy药片在307名成年人中，64周减掉了13.6%，安慰剂组是2.2% [10]。

Zepbound（替尔泊肽）模仿的是两种肠道激素，而不是一种。在SURMOUNT-1中，2,539名成年人使用它或安慰剂72周。最高剂量减掉了20.9%，安慰剂组是3.1% [5]。

这里的每个数字都计入了所有开始用药的人，包括中途退出的人。一直用药的人减得更多。

这些是在不同人群中做的不同试验，所以它们之间的差距只是估计。不过有一项试验确实让其中两种药直接对比过。

Zepbound对Wegovy：哪个更好

SURMOUNT-5把751名有肥胖但没有糖尿病的成年人随机分组，分别使用他们能耐受的最高剂量的替尔泊肽或司美格鲁肽，为期72周 [13]。替尔泊肽减掉了20.2%的体重，司美格鲁肽是13.7%。腰围分别缩小了18.4厘米和13.0厘米。每个人都知道自己用的是哪种药，而且出钱的是替尔泊肽的生产商礼来。

对于起始体重100公斤（220磅）的人来说，这个差距大约是6.5公斤（14磅）。

还在试验中的药

瑞他鲁肽（俗称reta）模仿三种肠道激素。在TRIUMPH-1中，2,339名成年人使用它或安慰剂80周 [14]。最高剂量（12毫克）减掉了25.0%，安慰剂组是3.9%。这是减重药在大型试验中达到过的最大降幅。它还没有获批，礼来计划在2027年第一季度向FDA提交申请 [15]。

CagriSema在司美格鲁肽之外又加了一种激素，胰淀素（amylin）。在REDEFINE 1中，3,417名成年人68周减掉了20.4%，安慰剂组是3.0% [16]。胃肠道副作用的发生率为79.6%，安慰剂组是39.9%。诺和诺德在2025年12月提交了上市申请，预计2026年底前会有结果 [17, 18]。

所以Jen健身房里的那个朋友说得没错，reta减得最多。但他卖的并不是试验里测试的那种东西。

GLP-1药以外的肽

也有一些不属于GLP-1药的肽被当作减脂产品出售。替莫瑞林（Egrifta）获得了FDA批准，但只用于HIV感染者的腹部脂肪。在两项共806人的试验中，它在六个月内让内脏周围的脂肪减少了约15%，停药后脂肪又回来了；见替莫瑞林。在一项502人的试验中，AOD-9604的效果并不比安慰剂好；见AOD-9604。setmelanotide只对上面提到的罕见病因有效。就减重本身而言，模仿GLP-1的药是唯一有大型试验支持的肽。

灰色市场

没有不凭处方就能买到的减重肽。每一种获批的都需要处方，而不凭处方出售的，无论是网上的还是装在药瓶里的，都不是试验里测试的药。

FDA说，瑞他鲁肽和卡格列肽“尚未被证实对任何疾病安全有效”，也不能合法地进行复配（由药房自行配制）[2]。它已经向一些公司发出警告信，这些公司出售标着“仅供研究”或“非人用”的司美格鲁肽、替尔泊肽、瑞他鲁肽和类似药物 [2]。没有人检查这些药瓶里装的是什么、装了多少。

司美格鲁肽和替尔泊肽的复配仿制品处于灰色地带。在这两种药短缺期间，药房被允许制作仿制品。FDA在2024年12月宣布替尔泊肽短缺结束，2025年2月宣布司美格鲁肽短缺结束，仿制品的宽限期也在2025年结束 [3]。药房仍然可以为有明确医疗需要的病人单独配制，但不能大批量仿制。截至2026年5月31日，FDA收到了990份复配司美格鲁肽的副作用报告，复配替尔泊肽的超过730份，其中一些来自剂量错误；FDA说真实数字可能更高 [2]。

停药后会怎样

这是最重要的局限。这些药只在你用的时候有效。

在STEP 1的延长研究中，327人在停药后被追踪了一年。用司美格鲁肽的人到第68周时减掉了17.3%。停药一年后，他们反弹了其中的三分之二，净减重只剩5.6% [19]。血压也回到了起点。

SURMOUNT-4从另一个方向做了测试。670名在36周里用替尔泊肽减掉了20.9%的成年人被随机分成两组：继续用药，或换成安慰剂 [20]。在接下来的一年里，继续用药的人又减了5.5%；换成安慰剂的人反弹了14.0%。继续用药的人中，89.5%保住了至少80%的减重成果，停药的人中只有16.6%。

回到Jen：她姐姐和同事用的那两种针剂是真的，获批了，也经过了试验。她要问医生的是选哪一种，以及她是否准备好长期用下去。

我们的评级

反方的理由：这里的每一项试验都由药厂出资。那项直接对比试验由胜出药物的生产商礼来主持，而且是开放标签的。

“融化掉”掩盖了代价。在SCALE中，9.9%的人因副作用停用利拉鲁肽，安慰剂组是3.8% [6]。恶心、呕吐和腹泻在所有这些药中都很常见，Wegovy HD还让一些人出现了皮肤灼热或刺痛 [8]。

减掉脂肪的同时也会减掉一些肌肉。正如Nippard提到的，如果不做力量训练、蛋白质吃得不够，减掉的体重中最多约40%可能是瘦体重 [1]；参见使用GLP-1药物时如何保住肌肉。

什么会改变评级：瑞他鲁肽获批，以及它和替尔泊肽的直接对比试验；还有关于逐步停药（而不是一下子停掉）的长期数据。

这对你意味着什么

• 如果你想用减重肽类药，合法且经过试验的是司美格鲁肽（Wegovy）和替尔泊肽（Zepbound），如果每天打一针适合你，还有利拉鲁肽（Saxenda）。问问你的医生 [4, 5, 6]。
• 如果你想从获批的药里得到最大的减重效果，替尔泊肽在直接对比中胜过了司美格鲁肽，约20%对14% [13]。
• 如果你怕打针，还有药片：Wegovy药片和Foundayo在试验中减掉了11%到14% [10, 12]。参见GLP-1药片。
• 如果你有心脏病，问问司美格鲁肽。在17,604名心脏病患者中，它把心脏病发作、中风和心脏病死亡从8.0%降到了6.5% [21]。
• 做好长期用药的打算。停药的人在一年内反弹了大部分减掉的体重 [19, 20]。
• 每周做两到三次力量训练，吃够蛋白质，每天每公斤体重约1.6克。参见我们的蛋白质目标。
• 别碰标着“仅供研究”的药瓶。瑞他鲁肽还没有获批，那些药瓶里装的是什么也不清楚 [2]。更多内容见瑞他鲁肽的试验和那些不是下一个Ozempic的肽类。

接下来

FDA预计在2026年底前对CagriSema作出决定 [18]。礼来计划在2027年初为瑞他鲁肽提交申请 [15]，一项把它和替尔泊肽直接对比的试验正在进行。只要其中任何一种获批，我们就会更新这一页。

更多内容：GLP-1药片、瑞他鲁肽的大型试验、使用GLP-1药物时如何保住肌肉、BPC-157和其他热门肽类，以及我们评过级的每一种肽，包括AOD-9604，一种效果并不比安慰剂好的“减脂肽”。

参考文献