血糖传感器让 2 型糖尿病患者的 HbA1c 降了 0.9 个百分点

作者：David Beckwith

证据核查，2026年10月17日。更新于2026年10月19日。

说法：“如果你有 2 型糖尿病又不用胰岛素，血糖监测仪能让你的 HbA1c 降将近一整个百分点。”

我们的评级：有希望。 在一项 283 名不用胰岛素的成年人参加的随机试验中，连续血糖监测仪在 26 周内让 HbA1c 比常规治疗多降 0.9 个百分点，两组看医生的次数一样。这只是一项试验，由传感器生产商出资，为期 6 个月。

露丝 64 岁，最近一次验血 HbA1c 是 8.8%。她吃 2 型糖尿病的药片，不打胰岛素。手臂上的传感器只会把数字显示给她看，它本身什么也不治。

光是看到数字，就能让她的数字降下来吗？

在一项新试验中，答案是能。2026 年 10 月发表在《新英格兰医学杂志》上的 CONNECT 试验，给 145 名 2 型糖尿病成年人发了连续血糖监测仪（CGM）：一个硬币大小的传感器，每隔几分钟测一次皮下的血糖，再发到手机上。另外 138 人接受常规治疗。26 周后，HbA1c（反映三个月平均血糖的指标）在传感器组从 8.8% 降到 7.2%，在没有传感器的一组从 8.7% 降到 8.0%。差距是 0.9 个百分点 [1]。

这就奇怪了。之前八项针对同类患者的试验，平均差距只有约 0.4 个百分点 [3]。为什么这一项发现的差距是它们的两倍多，而用的还是一个什么也不治的设备？

这个说法从哪来

这个结果最早在 2026 年 6 月的美国糖尿病协会年会上公布，标题是：不用胰岛素的 2 型糖尿病成年人中，82% 用了 CGM 后血糖改善 [2]。完整论文在 10 月发表 [1]。

对于使用胰岛素的人，CGM 早已是标准配置：他们需要读数来调整胰岛素剂量，也需要及时发现危险的低血糖。对于不用胰岛素的人，证据一直比较少，即使 FDA 在 2024 年为他们批准了第一款非处方 CGM，也就是 Dexcom 的 Stelo [7]。

唯一的区别是能不能看到数字

CONNECT 在美国 22 家基层诊所进行，大多数 2 型糖尿病就是在这类普通诊所里治疗的。283 名成年人年龄在 21 到 84 岁之间，平均 60 岁，过去一年都没用过胰岛素。他们的 HbA1c 在 7.5% 或以上；40% 已经在用 GLP-1 药物，37% 在用 SGLT2 药物 [1]。

两组都继续吃原来的药，得到同样的饮食和运动建议，并在第 1、4、8、13、19 和 26 周看医生，医生可以调整用药。常规治疗组其实也戴了传感器，但那是一个看不到读数的“盲”传感器，到试验结束才读取数据。所以很难把差距归因于得到了更多关注。在这么多次就诊下，单靠常规治疗 HbA1c 就降了 0.7 个百分点。传感器组降了 1.6 [1]。

传感器改变了什么

最清楚的画面是目标范围内时间：一天中血糖保持在 70 到 180 mg/dL（约 3.9 到 10 mmol/L）这个目标区间的比例。开始时，两组每天大约有 30% 的时间在这个区间里。下图根据论文本身的图重新绘制。

大部分提升出现在头四周。把第 13 周和第 26 周合起来看，传感器组一天中有 62% 的时间在目标范围内，常规治疗组是 42%：差 21 个百分点，相当于每天多出约 5 小时 [1]。很高的读数（高于 250 mg/dL）从一天的 33% 降到 7%，常规治疗组则从 31% 降到 22%。

到试验结束时，传感器组 82% 的人 HbA1c 至少降了 0.5 个百分点，常规治疗组是 56%；46% 的人 HbA1c 降到 7% 以下（通常的目标），常规治疗组是 24% [1]。

控制得更严，可能带来低血糖。但这里低血糖反而更少了：传感器组血糖低于 70 mg/dL 的时间从一天的 0.30% 降到 0.12%，常规治疗组从 0.28% 变为 0.31%。没有人出现严重低血糖 [1]。

那为什么效果这么大？

第一个嫌疑是药物。看到偏高的数字，医生给传感器组 31% 的人加了一种糖尿病药，常规治疗组是 17% [1]。这能解释一部分，但不是大头。在没有开始任何新药的人中，传感器组最后仍比常规治疗组低 0.9 个百分点；在开始了新药的人中，低 0.5 [1]。

第二个嫌疑是体重。传感器组减了 2.5 公斤，常规治疗组减了 1.8 公斤，这个差距在试验中无法和偶然区分开 [1]。

剩下的就是行为：人们吃什么、什么时候去走路、看到高读数时怎么反应。在这一点上试验没有答案。它没有记录饮食和运动，作者也说他们无法知道传感器是怎样起作用的 [1]。

最好的线索在之前的试验测了什么。2025 年的一篇综述汇总了针对不用胰岛素者的全部 8 项随机试验，共 541 人，发现用传感器时 HbA1c 低 0.37 个百分点，目标范围内时间高约 9 个百分点 [3]。其中四项用的是扫描式传感器，只有把手机靠近时才显示读数。三项用的是实时传感器，但每次只戴一两周。没有一项是一直佩戴实时传感器 [3]。CONNECT 做到了：传感器随时把血糖显示在手机上，血糖高时会提醒，人们 97% 的时间都戴着它 [1]。持续不断的信息，是效果翻了一倍多的一个合理解释。但还没有试验直接比较过。

在加拿大的 IMMEDIATE 试验中，116 人在 16 周里要么得到 FreeStyle Libre 扫描式传感器加糖尿病教育，要么只得到教育。传感器组的目标范围内时间多升了约 10 个百分点，HbA1c 多降了 0.3 个百分点 [4]。在一项 100 人参加的日本试验中，扫描式传感器在 24 周内让 HbA1c 比指尖采血多降 0.29 个百分点 [5]。2025 年那篇综述的作者申报了来自雅培和 Dexcom（两大传感器生产商）的报酬 [3]。

在 CONNECT 中，传感器组 97% 的人完成了试验，常规治疗组是 90%。传感器组的指尖采血从每周 3 次降到 0 次，常规治疗组从 2 次变为 3 次 [1]。每组各有 6 人发生严重不良事件，都与试验无关；常规治疗组有一人死于心脏病发作。报告了三起与传感器有关的问题，都是贴放处轻微出血 [1]。

那么回到露丝。传感器本身降不了她的血糖。CONNECT 显示的是：一整天都能看到血糖，再加上一位也能看到这些数据的医生，让 HbA1c 比同样就诊但没有传感器时多降将近一整个百分点。传感器是通过它改变的决定起作用的。

局限

这只是一项试验。0.9 个百分点来自一项研究里的 283 个人，还没有别的试验发现这么大的差距。试验由 Dexcom 出资，它提供了传感器并参与了设计，不过论文说公司没有参与数据收集和分析 [1]。

试验为期 26 周。一项 6 个月的延长研究正在进行 [2]。目前对更长期效果最好的观察，是凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）一项 25,648 人的观察性研究：开始使用实时 CGM 的人，一年时 HbA1c 低 1.1 个百分点，三年时低约 0.8。但这些使用者中将近十分之九在用胰岛素，44% 的人后来不再戴传感器 [6]。

HbA1c 是一个替代指标。它能预测心脏、肾脏和眼睛的损害，但还没有试验证明 CGM 能为不用胰岛素的人预防这些损害。

试验条件很优厚。传感器是免费的，两组在六个月里都看了六次医生，比大多数人得到的要多。没有这些就诊时传感器效果如何，还不知道。

我们的评级

这个说法的哪些部分站得住？什么能让它变成“扎实”？

支持的一方可以这样说：CONNECT 规模大、随机、对照严谨，对照组甚至戴了盲传感器。所有较小的试验都指向同一个方向。这已经接近“扎实”。

拖后腿的是，“一整个百分点”只依靠一项由生产商出资、为期六个月的试验。第二项独立试验发现接近 0.9 的差距，或者延长研究显示效果能维持到一年，就能把它提上去。

这对你意味着什么

• 如果你有 2 型糖尿病、不用胰岛素，HbA1c 在 7.5% 或以上，问问医生能否用实时 CGM。CONNECT 用的是 Dexcom G7，一直佩戴 26 周 [1]。
• 和医生一起用。试验中读数在六次就诊时查看，传感器组 31% 的人加了一种药 [1]。关注目标范围内时间，也就是一天中血糖在 70 到 180 mg/dL 之间的比例，而不是某一次的峰值。
• 非处方的 Stelo 已获准用于不用胰岛素的成年人 [7]。它不是 CONNECT 测试的那款传感器。
• 作为比较，小檗碱在 12 周试验中让 HbA1c 比安慰剂多降约 0.4 个百分点。CONNECT 中传感器的效果是它的两倍多。

接下来

CONNECT 的延长研究将显示差距能否维持到 6 个月以后 [2]。我们接下来想看到的，是一项不加额外就诊、按大多数人真实使用方式测试传感器的试验。

对于没有糖尿病的人，CGM 讲的是另一个故事：请看吃完燕麦粥后血糖升高到底意味着什么。如果你的数字在糖尿病范围，请读我们对小檗碱的证据核查；想了解作用更强的药物，请读使用 GLP-1 药物时如何保住肌肉。

参考文献