睾酮疗法与心脏病发作：5,204名高风险男性中没有增加

作者：David Beckwith

证据核查，2026年9月28日。更新于2026年10月21日。

说法：“睾酮疗法不会引起心脏病发作；TRAVERSE 试验已经给出了定论。”

我们的评级：扎实。 在一项5,204名睾酮偏低的男性参加的随机试验中（其中大多数人有心脏病或糖尿病），用睾酮凝胶和用安慰剂凝胶的人相比，心脏病发作、中风和心脏原因死亡并没有更多（7.0%对7.3%）。它适用于两次检测都偏低的男性，而且会增加心律不齐和肺部血栓的风险。

你52岁，到下午三四点就累了，性欲也减退了。两次早上的血液检测显示你的睾酮是260，医生建议你每天用一种凝胶，而你的父亲64岁时死于心脏病发作。

这种凝胶会不会让你的心脏陷入危险？

十年来，每一种睾酮产品的说明书都说有可能。2015年，FDA 加上了关于心脏病发作和中风的警告 [11]。回答这个问题的试验有5,204名男性参加，在2023年发表了结果 [1]。2026年6月，FDA 要求进行第二轮、范围更大的说明书修改 [13]。

结果发现，心脏的答案是比较简单的部分。前列腺才是让人想不通的那个。医生治疗前列腺癌的方法是把睾酮关掉，那么补充睾酮怎么会是安全的？

这个说法从哪来

这项试验叫 TRAVERSE。2024年7月22日，医生 Peter Attia 在自己的播客上这样概括它：“简短的回答是，它没有增加 ASCVD 的风险”，也就是由动脉堵塞引起的心脏病 [10]。他的嘉宾、泌尿科医生 Ted Schaeffer 说得更进一步：“对于有症状的人，我想不出有什么情况我会真的建议他不要用 TRT” [10]。

FDA 分两步做出了改变。2025年2月，它从每一份睾酮说明书中删除了心脏病发作的警告，并加进了这项试验的结果 [11]。2026年6月18日，它要求药企删除“对于因年龄增长而睾酮下降的男性，睾酮的安全性和益处尚未确立”这句话，并且只针对已经扩散的前列腺癌发出警告 [13]。这些说明书修改目前只是提出了要求，我们无法确认它们已经最终生效。

心脏：5,204名男性中，心脏病发作没有增加

这项试验挑选的是一旦心脏受到伤害就会很快显现出来的男性 [1]。他们年龄在45到80岁之间，平均63岁。一半以上已经有心脏病，十个人里有七个有糖尿病，93%有高血压。每个人都有症状，两次空腹晨间检测都低于300 ng/dL。一半人每天在皮肤上涂一种睾酮凝胶，剂量会调整，让睾酮保持在350到750之间；另一半人用的是不含睾酮的凝胶。参加者和他们的医生都不知道谁用的是哪一种。

平均随访33个月后，睾酮组有182人（7.0%）发生了心脏病发作、中风或心脏原因死亡，安慰剂组有190人（7.3%） [1]。从第一个月到最后一个月，两组中发生这些事件的男性比例一直很接近。

正是这372个事件，让这项试验解决了以前的试验没能解决的问题。作者写道，这比以前所有睾酮试验加起来的事件还多 [1]。事件少的时候，一点点的上升或下降都可能只是偶然。

其他心脏数字指向同一个方向。心脏病死亡：睾酮组87人（3.4%），安慰剂组103人（4.0%）。单看心脏病发作：2.6%对2.4%。中风：1.4%对1.5%。任何原因的死亡：5.5%对5.7% [1]。用药12个月时，凝胶让睾酮的中位数升高了148 ng/dL，安慰剂组为14。

汇总多项试验的结果也一致。2024年为英国卫生研究机构做的一篇综述汇总了35项随机试验，发现睾酮组心脏和中风事件为7.5%，安慰剂组为7.2% [9]。2025年一项分析汇总了23项试验、9,280名40岁及以上的男性，没有发现心脏病发作增加（风险比0.94），也没有发现中风增加（1.00） [15]。

前列腺：12例癌症对11例

那么前列腺怎么样？在这项试验中，睾酮组有12人、安慰剂组有11人被发现患有前列腺癌，每组约0.5% [2]。更容易扩散的癌症是5例对3例，数量太少，无法区分。活检、排尿困难和前列腺手术也没有更多。

常见的解释是，前列腺里的睾酮受体在睾酮水平相当低的时候就已经填满了。“如果给男性更多睾酮，在前列腺癌方面什么都不会改变，”斯坦福大学的泌尿科医生 Michael Eisenberg 在2023年11月6日对 Andrew Huberman 说 [12]。这是一种理论；试验结果才是证据。

试验没有纳入 PSA（筛查前列腺的血液检测）超过3 ng/mL、前列腺有结节、排尿症状严重或以前得过前列腺癌的男性 [2]。睾酮组的 PSA 升高得稍多一点：0.20对0.08 ng/mL。这个答案适用于先做过检查的男性，这也是指南本来就建议的做法 [7]。

所以心脏和前列腺都不是代价。那么这种凝胶能给你什么，又要你付出什么？

它能为你做什么

• 性欲：在1,161名性欲低的男性中，睾酮让性活动和性欲都增加了，并持续了2年。勃起没有改善 [3]。
• 贫血（红细胞太少）：在有贫血的815人中，用睾酮6个月后有41%治愈，安慰剂组为27.5% [5]。
• 情绪和精力：在全部5,204名男性中略有提升，但睡眠和记忆没有变化 [4]。
• 65岁以后：在一项由美国国立卫生研究院（NIH）资助、790名65岁及以上男性参加的试验中，用凝胶一年改善了性功能和情绪，但没有改善疲倦 [6]。

代价：心律、血栓、骨骼和精子

同一项试验发现了真实的代价 [1, 8]：

心律方面的发现不是偶然。2025年那项汇总23项试验的分析发现，用睾酮的人出现心律问题的比例约为1.5倍 [15]。骨折则出乎意料，因为睾酮会让骨密度更高 [8]。

另外三项代价来自其他研究。睾酮会让血液变得太稠：一项汇总了4项试验的分析发现，红细胞过多的风险约为8倍 [16]。它会让精子停止生成。在世界卫生组织一项399名男性参加的研究中，每周注射睾酮起到了男性避孕的作用，停止注射后精子恢复了 [17]。Eisenberg 说，他看的不育男性中，每100人至少有5人是因为用了睾酮而不育 [12]。它也没有在1,175名糖尿病前期的男性中防止糖尿病 [18]。

所以回到那种凝胶。对于像试验参加者那样、事先确认 PSA 和血常规都正常的男性，它没有引起更多心脏病发作或前列腺癌，而且很可能让你找回一些性欲和精力。你需要留意的是心律、血常规，以及你是否还想要孩子。

我们的评级

反方的理由，以及什么还可能推翻这个评级：

很多男性提前停用了。每组约61%的人在试验结束前停用了凝胶，平均用药时间是22个月。Schaeffer 在同一期播客里也指出了这种中途退出 [10]。一种需要很多年才慢慢累积的伤害可能会被漏掉。

剂量比较温和。凝胶让睾酮升高了约150 ng/dL，进入正常范围。对于把水平推到1,000或更高的注射，或者原本水平就正常的男性，这项试验什么也说明不了。

内分泌学会（Endocrine Society）是激素科医生的主要组织。它在2026年7月表示，长期安全性，包括对前列腺的安全性，“仍未确立”，并呼吁对男性做一项长期研究，就像妇女健康倡议（Women's Health Initiative）那样，那项研究对使用激素的女性跟踪了很多年 [14]。生产睾酮凝胶的 AbbVie 参与资助了这项试验 [1]。

什么会改变评级：一项跟踪男性10年的试验，或者一项使用更高剂量的试验。

这对你意味着什么

TRT 治疗的是有症状的低睾酮。指南要求用两次空腹晨间检测来确认水平偏低，并在开始前查找原因 [7]。

• 18到39岁。 在你这个年纪，睾酮偏低通常有值得找出来的原因：睡眠呼吸暂停、体重、药物，或者脑垂体的问题。如果你可能还想要孩子，不要开始；可以询问能提高你自身睾酮的疗法 [7]。
• 40到64岁。 如果你容易疲倦、性欲低，而且两次检测都低于约300 ng/dL，询问 TRT 是合理的。心脏方面的担心基本可以放下了。开始之前做一次 PSA 和血常规检查，并在第一年内复查 [7]。
• 65岁及以上。 性欲和情绪方面的好处在65岁以上的男性中也出现了 [6]。继续练力量来保护骨骼，因为睾酮没有防止骨折 [8]。如果你得过前列腺癌，这需要和你的泌尿科医生商量；这些试验没有纳入你这样的人。

接下来

FDA 在2026年6月提出的说明书修改，还需要一个产品一个产品地最终确定。内分泌学会希望对男性健康做一项长期研究，就像为女性做过的那样。关于女性，请看较新的研究对更年期激素疗法怎么说。如果你在练力量来保住肌肉，请看你这个年纪需要多少蛋白质。

参考文献