TRT und Herzinfarkte: kein Anstieg bei 5.204 Risikopatienten

Von David Beckwith

Evidenz-Check, 28. September 2026. Aktualisiert am 21. Oktober 2026.

Die Behauptung: „Testosterontherapie verursacht keine Herzinfarkte; die TRAVERSE-Studie hat das geklärt.“

Unsere Bewertung: Solide. In einer randomisierten Studie mit 5.204 Männern mit niedrigem Testosteron, die meisten mit Herzkrankheit oder Diabetes, waren Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herztode mit Testosteron-Gel nicht häufiger als mit einem Placebo-Gel (7,0 % gegenüber 7,3 %). Die Therapie ist für Männer, deren Wert in zwei Tests niedrig ist, und sie erhöht das Risiko für einen unregelmäßigen Herzschlag und für Lungenembolien.

Sie sind 52, am Nachmittag schon müde, und Ihre Lust auf Sex hat nachgelassen. Zwei Bluttests am Morgen ergeben einen Testosteronwert von 260. Ihr Arzt bietet Ihnen ein tägliches Gel an. Ihr Vater starb mit 64 an einem Herzinfarkt.

Würde das Gel Ihr Herz gefährden?

Zehn Jahre lang stand auf jedem Testosteronprodukt, dass es das könnte. 2015 ließ die US-Arzneimittelbehörde FDA eine Warnung vor Herzinfarkten und Schlaganfällen aufnehmen [11]. Die Studie, die die Frage beantwortete, mit 5.204 Männern, erschien 2023 [1]. Im Juni 2026 forderte die FDA eine zweite, größere Runde von Änderungen an den Packungsbeilagen [13].

Die Antwort fürs Herz war der einfache Teil. Seltsam ist die Prostata. Ärztinnen und Ärzte behandeln Prostatakrebs, indem sie das Testosteron abschalten. Wie kann es dann sicher sein, welches hinzuzufügen?

Woher die Behauptung kommt

Die Studie heißt TRAVERSE. In seinem Podcast vom 22. Juli 2024 fasste der Arzt Peter Attia sie so zusammen: „Die kurze Antwort ist: Sie hat das Risiko für ASCVD nicht erhöht“, also für Herzkrankheiten durch verstopfte Arterien [10]. Sein Gast, der Urologe Ted Schaeffer, ging weiter: „Mir fällt kein Fall ein, in dem ich jemandem mit Beschwerden wirklich von TRT abrate“ [10].

Die FDA ging in zwei Schritten vor. Im Februar 2025 strich sie die Herzinfarkt-Warnung aus jeder Testosteron-Packungsbeilage und nahm die Ergebnisse der Studie auf [11]. Am 18. Juni 2026 forderte sie die Hersteller auf, den Satz zu streichen, wonach Sicherheit und Nutzen von Testosteron bei Männern mit altersbedingt gesunkenen Werten nicht belegt sind, und nur noch bei Prostatakrebs mit Metastasen davor zu warnen [13]. Diese Änderungen wurden angefordert; dass sie schon endgültig sind, konnten wir nicht bestätigen.

Das Herz: nicht mehr Herzinfarkte bei 5.204 Männern

Die Studie wählte Männer aus, bei denen sich ein Schaden am Herzen schnell zeigen würde [1]. Sie waren 45 bis 80 Jahre alt, im Schnitt 63. Mehr als die Hälfte hatte schon eine Herzkrankheit, 7 von 10 hatten Diabetes und 93 % hohen Blutdruck. Jeder hatte Beschwerden und zwei Nüchterntests am Morgen unter 300 ng/dL. Die Hälfte bekam ein Testosteron-Gel, das sie täglich auf die Haut auftrug, so angepasst, dass der Wert zwischen 350 und 750 lag; die andere Hälfte bekam ein Gel ohne Testosteron. Weder die Männer noch ihre Ärztinnen und Ärzte wussten, wer was bekam.

Nach durchschnittlich 33 Monaten hatten 182 Männer mit Testosteron (7,0 %) und 190 mit Placebo (7,3 %) einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall oder einen Herztod erlitten [1]. Der Anteil der Männer mit einem dieser Ereignisse blieb in beiden Gruppen vom ersten bis zum letzten Monat fast gleich.

Diese 372 Ereignisse sind der Grund, warum diese Studie klären konnte, was frühere nicht konnten. Es sind mehr als in allen früheren Testosteronstudien zusammen, schreiben die Autoren [1]. Bei weniger Ereignissen kann ein kleiner Anstieg oder Rückgang Zufall sein.

Die anderen Herzzahlen zeigen in dieselbe Richtung. Todesfälle durch Herzkrankheiten: 87 Männer (3,4 %) mit Testosteron, 103 (4,0 %) mit Placebo. Herzinfarkte allein: 2,6 % gegenüber 2,4 %. Schlaganfälle: 1,4 % gegenüber 1,5 %. Todesfälle aus jeder Ursache: 5,5 % gegenüber 5,7 % [1]. Das Gel hob das Testosteron nach 12 Monaten im Median um 148 ng/dL, mit Placebo um 14.

Zusammengefasste Studien stimmen überein. Eine Übersichtsarbeit von 2024 für die britische Gesundheitsforschungsbehörde fasste 35 randomisierte Studien zusammen und fand Herz- und Schlaganfall-Ereignisse bei 7,5 % der Männer mit Testosteron und 7,2 % mit Placebo [9]. Eine Auswertung von 2025 aus 23 Studien mit 9.280 Männern ab 40 fand keinen Anstieg bei Herzinfarkten (relatives Risiko 0,94) oder Schlaganfällen (1,00) [15].

Die Prostata: 12 Krebsfälle gegenüber 11

Und was geschah mit der Prostata? In der Studie wurde Prostatakrebs bei 12 Männern mit Testosteron und 11 mit Placebo gefunden, etwa 0,5 % in jeder Gruppe [2]. Krebsarten, die eher streuen, waren 5 gegenüber 3, zu wenige, um sie zu unterscheiden. Biopsien, Probleme beim Wasserlassen und Prostata-Operationen waren nicht häufiger.

Die übliche Erklärung: Die Testosteron-Rezeptoren der Prostata sind schon bei recht niedrigen Werten besetzt. „Wenn man Männern mehr Testosteron gibt, ändert das nichts am Prostatakrebs“, sagte der Stanford-Urologe Michael Eisenberg am 6. November 2023 zu Andrew Huberman [12]. Das ist eine Theorie; der Beleg ist das Studienergebnis.

Die Studie schloss Männer mit einem PSA-Wert (dem Prostata-Bluttest) über 3 ng/mL aus, ebenso Männer mit einem Knoten in der Prostata, starken Beschwerden beim Wasserlassen oder früherem Prostatakrebs [2]. Der PSA-Wert stieg mit Testosteron etwas stärker, um 0,20 gegenüber 0,08 ng/mL. Die Antwort gilt für Männer, die vorher untersucht wurden, so wie es die Leitlinien ohnehin verlangen [7].

Weder Herz noch Prostata sind also der Preis. Was bringt das Gel, und was kostet es?

Was es Ihnen bringt

• Lust auf Sex: Bei 1.161 Männern mit geringer Lust steigerte Testosteron sexuelle Aktivität und Verlangen über 2 Jahre. Die Erektionen wurden nicht besser [3].
• Anämie (zu wenige rote Blutkörperchen): Von 815 Männern mit Anämie waren nach 6 Monaten mit Testosteron 41 % geheilt, mit Placebo 27,5 % [5].
• Stimmung und Energie: eine kleine Verbesserung bei allen 5.204 Männern, aber keine Änderung bei Schlaf oder Gedächtnis [4].
• Nach 65: In einer von den US-Gesundheitsinstituten NIH finanzierten Studie mit 790 Männern ab 65 verbesserte ein Jahr Gel die Sexualfunktion und die Stimmung, aber nicht die Müdigkeit [6].

Der Preis: Herzrhythmus, Gerinnsel, Knochen und Spermien

Dieselbe Studie fand echte Kosten [1, 8]:

Der Befund zum Herzrhythmus ist kein Zufall. Die Auswertung von 23 Studien aus dem Jahr 2025 fand mit Testosteron etwa das 1,5-fache an Herzrhythmusstörungen [15]. Die Knochenbrüche waren eine Überraschung, denn Testosteron macht die Knochen dichter [8].

Drei weitere Kosten stammen aus anderen Studien. Testosteron kann das Blut zu dick machen: Eine zusammenfassende Auswertung von 4 Studien fand etwa das 8-fache Risiko für zu viele rote Blutkörperchen [16]. Es stoppt die Spermienbildung. In einer Studie der Weltgesundheitsorganisation mit 399 Männern wirkten wöchentliche Spritzen als Verhütungsmittel für Männer, und nach dem Ende der Spritzen kamen die Spermien zurück [17]. Eisenberg sagt, mindestens 5 von 100 unfruchtbaren Männern, die er sieht, seien wegen Testosteron unfruchtbar [12]. Außerdem verhinderte es bei 1.175 Männern mit Prädiabetes keinen Diabetes [18].

Zurück zu dem Gel. Bei Männern wie denen in der Studie, mit vorher normalem PSA-Wert und Blutbild, führte es nicht zu mehr Herzinfarkten oder Prostatakrebs, und es kann etwas Lust auf Sex und Energie zurückbringen. Achten sollten Sie auf Ihren Herzrhythmus, Ihr Blutbild und darauf, ob Sie noch Kinder möchten.

Unsere Bewertung

Die Argumente der Gegenseite, und was die Bewertung noch kippen könnte:

Viele Männer hörten früh auf. Etwa 61 % in jeder Gruppe setzten ihr Gel vor dem Ende ab, und die durchschnittliche Behandlungszeit betrug 22 Monate. Schaeffer weist im selben Podcast auf diese Abbrüche hin [10]. Ein Schaden, der sich über viele Jahre aufbaut, könnte übersehen worden sein.

Die Dosis war moderat. Das Gel hob die Werte um etwa 150 ng/dL, in den Normalbereich. Über Spritzen, die die Werte auf 1.000 oder mehr treiben, oder über Männer, deren Werte von Anfang an normal waren, sagt die Studie nichts.

Die Endocrine Society, die wichtigste Fachgesellschaft der Hormonärztinnen und -ärzte, erklärte im Juli 2026, die Langzeitsicherheit, auch für die Prostata, sei „weiterhin nicht belegt“. Sie forderte eine Langzeitstudie bei Männern nach dem Vorbild der Women's Health Initiative, die Frauen mit Hormontherapie über Jahre begleitete [14]. AbbVie, Hersteller von Testosteron-Gel, finanzierte die Studie mit [1].

Was die Bewertung ändern würde: eine Studie, die Männer 10 Jahre lang begleitet, oder eine mit höheren Dosen.

Was das für Sie bedeutet

TRT behandelt niedriges Testosteron mit Beschwerden. Die Leitlinien verlangen, einen niedrigen Wert mit zwei Nüchterntests am Morgen zu bestätigen und vor dem Start die Ursache zu suchen [7].

• 18 bis 39. Niedriges Testosteron hat in Ihrem Alter meist eine Ursache, die man finden sollte: Schlafapnoe, Gewicht, Medikamente oder die Hirnanhangdrüse. Wenn Sie vielleicht Kinder möchten, beginnen Sie nicht; fragen Sie nach Behandlungen, die Ihr eigenes Testosteron erhöhen [7].
• 40 bis 64. Wenn Sie müde sind, wenig Lust auf Sex haben und zwei Tests unter etwa 300 ng/dL liegen, ist es vernünftig, nach TRT zu fragen. Die Sorge ums Herz ist weitgehend vom Tisch. Lassen Sie vor dem Start und noch einmal im ersten Jahr einen PSA-Wert und ein Blutbild machen [7].
• 65 und älter. Die Vorteile für Lust und Stimmung zeigten sich auch bei Männern über 65 [6]. Trainieren Sie weiter mit Gewichten für Ihre Knochen, denn Testosteron verhinderte keine Brüche [8]. Wenn Sie Prostatakrebs hatten, ist das ein Gespräch mit Ihrer Urologin oder Ihrem Urologen; diese Studien haben Sie nicht eingeschlossen.

Wie es weitergeht

Die Änderungen an den Packungsbeilagen, die die FDA im Juni 2026 angefordert hat, müssen noch Produkt für Produkt endgültig werden. Die Endocrine Society will eine Langzeitstudie zur Gesundheit von Männern, wie es sie für Frauen gab. Für Frauen: was die neueren Studien zur Hormontherapie in den Wechseljahren sagen. Wenn Sie mit Gewichten trainieren, um Ihre Muskeln zu halten, lesen Sie, wie viel Eiweiß Sie in Ihrem Alter brauchen.

Quellen