Für Frauen in den 50ern nützt die Hormontherapie in den Wechseljahren mehr, als sie schadet

Von David Beckwith

Evidenz-Check, 29. September 2026. Aktualisiert am 2. November 2026.

Die Behauptung: „Die Angst vor der Hormontherapie kam von einer falsch gelesenen Studie. Für Frauen in den 50ern überwiegt der Nutzen die Risiken.“

Unsere Bewertung: Solide, für Frauen unter 60 oder in den ersten 10 Jahren nach der Menopause. Randomisierte Studien zeigen in diesem Alter eine starke Linderung von Hitzewallungen, weniger Knochenbrüche und kleine Risiken. Wer später beginnt, mit 65 oder 70, für die sieht es anders aus.

Nora ist 51, ihre letzte Periode ist ein Jahr her, und in den meisten Nächten wacht sie um 3 Uhr schweißgebadet auf. Ihre Ärztin hat ihr eine Hormontherapie angeboten. Nora erinnert sich an 2002, als ihre Mutter ihre Tabletten über Nacht absetzte, nachdem die Nachrichten gemeldet hatten, sie verursachten Brustkrebs und Herzinfarkte.

Ist es also sicher für Nora, sie zu nehmen?

Die Antwort hängt von vier Dingen ab, die die Schlagzeilen von 2002 übergingen: wie alt die Frauen in der großen Studie waren, wann sie begannen, welche Form von Östrogen sie nahmen und welches Gestagen dazukam.

Woher die Behauptung kommt

Mary Claire Haver, Frauenärztin, eröffnete ihren Podcast unPAUSED im Oktober 2025 mit einer Folge über die Women's Health Initiative, die große Studie von 2002 [1]. Ihre Gäste argumentierten, sie habe eine ganze Generation von Frauen von Hormonen abgeschreckt und „die Angst beruhte auf falsch interpretierten Daten“. Dasselbe vertritt sie in ihrem Buch The New Menopause.

Die Angst war echt. Unter US-Frauen nach der Menopause fiel die Nutzung der Hormontherapie von 26,9 % im Jahr 1999 auf 4,7 % im Jahr 2020 [2]. Im November 2025 begann die US-Arzneimittelbehörde FDA, die schwarz umrandeten Warnhinweise, ihre stärkste Art, zu Herzkrankheiten, Brustkrebs und Demenz zu entfernen. Am 12. Februar 2026 genehmigte sie die ersten sechs neuen Packungsbeilagen [3]. Die Warnung vor Gebärmutterkrebs bleibt für Östrogen allein bei Frauen, die noch eine Gebärmutter haben [4]. Deshalb brauchen sie zusätzlich ein Gestagen, ein Hormon, das die Gebärmutterschleimhaut schützt.

Erster Hinweis: Die große Studie testete ältere Frauen mit einer älteren Tablette

Die Women's Health Initiative teilte 27.347 Frauen zwischen 50 und 79 Jahren per Zufall Hormonen oder einem Placebo zu [5]. Ihr Durchschnittsalter lag bei 63, lange nach der Menopause. Sie nahmen eine Tablette: Östrogen aus Pferdeurin und, bei Frauen mit Gebärmutter, ein synthetisches Gestagen namens Medroxyprogesteron.

In dieser Gruppe erhöhten Hormone tatsächlich das Risiko für Schlaganfälle und Blutgerinnsel. Aber die absoluten Zahlen waren klein, und nach 18 Jahren waren die Todesfälle gleich: 27,1 % mit Hormonen und 27,6 % mit Placebo [6]. Die Leiterinnen und Leiter der Studie sagen heute, dass sie den Beginn einer Hormontherapie vor 60 bei Frauen mit belastenden Beschwerden stützt. Sie stützt nicht, sie zur Vorbeugung von Herzkrankheiten oder Demenz zu nehmen [5].

Zweiter Hinweis: Der Zeitpunkt verändert das Risiko

Eine Cochrane-Übersicht fasste 19 randomisierte Studien mit 40.410 Frauen zusammen [7]. Über alle Altersgruppen hinweg verhinderten Hormone keine Herzinfarkte und erhöhten das Schlaganfallrisiko. Aber bei Frauen, die weniger als 10 Jahre nach der Menopause begannen, sanken die Todesfälle um 30 % und die Herzkrankheiten um etwa die Hälfte. Blutgerinnsel waren weiterhin häufiger. Die Autorinnen und Autoren bewerteten diese Belege als mäßig.

Zwei kleinere Studien weisen in dieselbe Richtung. In Dänemark bekamen 1.006 gesunde Frauen etwa 7 Monate nach der Menopause 10 Jahre lang Hormone oder nichts [8]. Die Hormongruppe hatte 16 Herzinfarkte, Klinikaufnahmen wegen Herzschwäche oder Todesfälle, gegenüber 33 ohne Hormone, und nicht mehr Krebs. In Los Angeles nahmen 643 Frauen etwa 5 Jahre lang Estradiol, dasselbe Östrogen, das der Körper bildet, oder ein Placebo [9]. Bei Frauen, deren Menopause weniger als 6 Jahre zurücklag, verdickten sich die Halsschlagadern mit Estradiol langsamer. Bei Frauen 10 oder mehr Jahre danach gab es keinen Unterschied.

Das Gehirn folgt demselben Muster. Bei Frauen ab 65 verdoppelte Östrogen plus Gestagen die Rate wahrscheinlicher Demenz, von 22 auf 45 Fälle pro 10.000 Frauen im Jahr [10]. Das ist ein Grund für den Rat, früh zu beginnen, nicht spät.

Dritter Hinweis: Die Form zählt

Noras größte Sorge ist ein Blutgerinnsel. Am 23. September 2026 veröffentlichte das BMJ eine landesweite Studie mit dänischen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren aus den Jahren 2003 bis 2021 [11]. Sie verglich 9.807 Frauen mit einem Gerinnsel im Bein oder in der Lunge, 18.460 mit einem Schlaganfall und 11.974 mit einem Herzinfarkt mit etwa 200.000 passenden Frauen ohne solche Ereignisse. Es ist eine Beobachtungsstudie, sie zeigt also Zusammenhänge, keinen Beweis.

Östrogentabletten erhöhten das Risiko für Gerinnsel um etwa 60 %. In echten Zahlen sind das 9 zusätzliche Gerinnsel pro 10.000 Frauen im Jahr, oder 1 Frau von etwa 1.055. Schlaganfälle stiegen um 6 und Herzinfarkte um 3 pro 10.000 im Jahr. Das Risiko für Schlaganfall und Herzinfarkt war am höchsten bei mehr als 1 mg Estradiol am Tag über mehr als 5 Jahre.

Östrogen über die Haut, als Pflaster oder Gel, war nicht mit mehr Gerinnseln oder Schlaganfällen verbunden. Die eine Ausnahme: Ein Pflaster kombiniert mit einem Gestagen, das an einem Teil jedes Monats genommen wurde, war mit etwa doppelt so vielen Herzinfarkten verbunden, ein unsichereres Ergebnis. Eine britische Studie von 2019 mit 80.396 Frauen mit Gerinnseln fand dasselbe: Tabletten erhöhten das Risiko, Pflaster und Gele nicht [12].

Vierter Hinweis: Brustkrebs hängt vom Gestagen ab

In der großen Studie senkte Östrogen allein, gegeben an Frauen nach einer Gebärmutterentfernung, den Brustkrebs: 0,30 % pro Jahr gegenüber 0,37 % mit Placebo. Auch die Todesfälle durch Brustkrebs waren seltener [13]. Auf dieses Ergebnis verweisen Havers Gäste. Östrogen plus Medroxyprogesteron erhöhte ihn, von 0,36 % auf 0,45 % pro Jahr, etwa 9 zusätzliche Fälle pro 10.000 Frauen im Jahr, ohne klaren Anstieg der Todesfälle.

Zurück zu Nora. Sie ist 51 und ein Jahr nach der Menopause, genau in dem Zeitfenster, in dem die Studien am besten aussehen. Hitzewallungen sanken mit Hormonen in 24 Studien mit 3.329 Frauen um etwa 75 % [14], und Knochenbrüche in der großen Studie um etwa ein Viertel [15]. Wenn sie ein Pflaster oder Gel mit einem Gestagen zum Schutz ihrer Gebärmutter nimmt, verändert sich ihr Thromboserisiko kaum. Ihr wichtigster Kompromiss ist ein kleiner Anstieg des Brustkrebsrisikos, den sie mit ihrer Ärztin abwägen kann.

Unsere Bewertung

Korrigiert am 2. November 2026: Eine Zeile dieser Tabelle wechselte von „Nicht belegt“ zu Schwach. Die niedrigste Bewertung vergeben wir nur, wenn gute Studien am Menschen das Gegenteil zeigen, und die Belege hier sind dafür zu dünn.

Die Argumente der Gegenseite: Der Herznutzen bei frühem Beginn stammt aus Untergruppen und kleinen Studien, und die größte Studie war nicht darauf angelegt, ihn zu testen. Die Ergebnisse zu Pflastern sind beobachtend; Frauen, die Pflaster bekommen, können sich von Frauen mit Tabletten unterscheiden. Östrogen plus Gestagen erhöht das Brustkrebsrisiko weiterhin ein wenig, und keine Studie hat Frauen, die in den 50ern beginnen, über Jahrzehnte begleitet.

Was die Bewertung ändern würde: eine große randomisierte Studie mit Estradiol-Pflastern, begonnen um die Menopause, die Herzinfarkte, Demenz und Brustkrebs verfolgt.

Was das für Sie bedeutet

• Wenn Sie unter 60 sind oder Ihre letzte Periode weniger als 10 Jahre zurückliegt und Hitzewallungen oder schlechter Schlaf Sie zermürben, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt nach einer Hormontherapie. In Ihrem Alter überwiegt laut den Studien meist der Nutzen.
• Fragen Sie nach einem Pflaster oder Gel statt einer Tablette. In zwei großen Studien erhöhten Tabletten das Thromboserisiko leicht, Pflaster und Gele nicht.
• Wenn Sie eine Gebärmutter haben, brauchen Sie zusätzlich ein Gestagen. Fragen Sie, welches; die Risiken hängen von der Art ab.
• Beginnen Sie nicht nach 65 mit Hormonen, um Herz oder Gedächtnis zu schützen. Die Studien fanden mehr Schaden als Nutzen.
• Hormone sind nicht für alle sicher. Früherer Brustkrebs, ein Blutgerinnsel, ein Schlaganfall oder eine Lebererkrankung schließen sie meist aus; fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
• Machen Sie weiter Krafttraining und essen Sie genug Eiweiß; beides hilft Ihnen in jedem Alter, Ihre Muskeln zu halten, mit oder ohne Hormone.

Wie es weitergeht

Dies ist der zweite Artikel unserer Reihe Hormone, nach der Testosterontherapie für Männer. Wir aktualisieren diese Seite, sobald die FDA die übrigen neuen Packungsbeilagen genehmigt. Wie Sie im Alter Muskeln und Knochen halten, lesen Sie unter wie viel Eiweiß Sie in Ihrem Alter brauchen.

Quellen