对50多岁的女性来说，更年期激素治疗利大于弊

作者：David Beckwith

证据核查，2026年9月29日。更新于2026年11月2日。

说法：“人们对激素治疗的恐惧来自一项被误读的研究。对50多岁的女性来说，好处大于风险。”

我们的评级：扎实，适用于60岁以下或绝经不到10年的女性。 随机试验显示，在这个年龄段，潮热大幅缓解，骨折减少，风险很小。如果晚到65岁或70岁才开始，就是另一回事了。

诺拉今年51岁，最后一次月经已经过去一年，大多数夜里凌晨3点都会一身大汗地醒来。她的医生建议她用激素治疗。诺拉记得2002年的事：新闻说激素药会导致乳腺癌和心脏病发作，她母亲一夜之间就停了药。

那么，诺拉用激素安全吗？

答案取决于2002年的新闻标题略过的四件事：那项大型试验里的女性多大年纪，什么时候开始用，用的是哪种雌激素，以及搭配的是哪种孕激素。

这个说法从哪来

妇产科医生玛丽·克莱尔·哈弗（Mary Claire Haver）在2025年10月推出播客 unPAUSED，第一集讲的就是2002年的那项大型试验“妇女健康倡议”（Women's Health Initiative）[1]。她的嘉宾认为，这项试验吓得一整代女性不敢用激素，而且“这种恐惧建立在被误读的数据上”。她在自己的书 The New Menopause 里也提出了同样的观点。

这种恐惧是真实存在的。在已绝经的美国女性中，使用激素治疗的比例从1999年的26.9%降到了2020年的4.7% [2]。2025年11月，美国食品药品监督管理局（FDA）开始撤销关于心脏病、乳腺癌和痴呆的黑框警告，这是它最严厉的一种警告。2026年2月12日，FDA批准了第一批6份新说明书 [3]。对仍有子宫的女性单独使用雌激素，关于子宫癌的警告仍然保留 [4]。所以她们还需要同时用孕激素，这是一种保护子宫内膜的激素。

线索一：那项大型试验测试的是年纪较大的女性和一种老药

“妇女健康倡议”把27,347名50到79岁的女性随机分为激素组和安慰剂组 [5]。她们的平均年龄是63岁，早已过了绝经期。她们吃的是一种药片：从马尿中提取的雌激素；有子宫的女性还加上一种叫甲羟孕酮的合成孕激素。

在这群人中，激素确实提高了中风和血栓的风险。但绝对数字很小，而且18年后，两组的死亡率一样：激素组27.1%，安慰剂组27.6% [6]。这项试验的负责人如今表示，试验结果支持有困扰症状的女性在60岁前开始激素治疗，但不支持用它来预防心脏病或痴呆 [5]。

线索二：开始的时间会改变风险

一篇Cochrane综述汇总了19项随机试验，共40,410名女性 [7]。把所有年龄放在一起看，激素不能预防心脏病发作，还会提高中风风险。但在绝经不到10年就开始用的女性中，死亡减少了30%，心脏病减少了大约一半。血栓仍然更常见。综述作者把这项证据评为中等质量。

两项规模较小的试验也指向同一个方向。在丹麦，1,006名绝经约7个月的健康女性被分配使用激素或什么都不用，持续10年 [8]。激素组有16人出现心脏病发作、因心力衰竭住院或死亡，不用激素的一组有33人，而且激素组的癌症没有更多。在洛杉矶，643名女性服用雌二醇（也就是人体自己分泌的那种雌激素）或安慰剂，时间约5年 [9]。在绝经不到6年的女性中，服用雌二醇的人颈部动脉增厚得更慢。在绝经10年或以上的女性中，没有差别。

大脑也是同样的规律。在65岁及以上的女性中，雌激素加孕激素让可能痴呆的发生率翻了一倍，从每年每1万名女性22例增加到45例 [10]。这也是建议早开始、不要晚开始的原因之一。

线索三：用药的形式很重要

诺拉最担心的是血栓。2026年9月23日，《英国医学杂志》（BMJ）发表了一项全国性研究，对象是2003年到2021年间50到69岁的丹麦女性 [11]。研究把9,807名腿部或肺部出现血栓的女性、18,460名中风的女性和11,974名心脏病发作的女性，与大约20万名没有出现这些情况的匹配女性作比较。这是一项观察性研究，所以它显示的是关联，不是证明。

口服雌激素让血栓风险提高了约60%。换成实际数字，就是每年每1万名女性多出9例血栓，也就是大约每1,055名女性中多1例。中风每年每1万人多6例，心脏病发作多3例。每天服用超过1毫克雌二醇、持续超过5年的人，中风和心脏病发作的风险最高。

通过皮肤用的雌激素，也就是贴片或凝胶，与血栓或中风增加没有关联。唯一的例外：贴片搭配每个月只用一段时间的孕激素，与心脏病发作约多一倍有关，这个结果不太确定。2019年一项英国研究调查了80,396名有血栓的女性，发现了同样的情况：口服药会提高风险，贴片和凝胶不会 [12]。

线索四：乳腺癌风险取决于孕激素

在那项大型试验中，单用雌激素（给切除了子宫的女性）反而降低了乳腺癌：每年0.30%，安慰剂组为0.37%。乳腺癌死亡也更少 [13]。这正是哈弗的嘉宾所强调的发现。雌激素加甲羟孕酮则提高了乳腺癌风险，从每年0.36%升到0.45%，约等于每年每1万名女性多9例，但死亡没有明显增加。

回到诺拉。她51岁，绝经一年，正好处在试验结果最好的那个时间窗口里。在24项试验、3,329名女性中，激素让潮热减少了约75% [14]；在那项大型试验中，骨折减少了约四分之一 [15]。如果她用贴片或凝胶，再加上保护子宫的孕激素，她的血栓风险几乎不变。她要权衡的主要是乳腺癌风险的小幅上升，这可以和医生一起商量。

我们的评级

更正于2026年11月2日：此表中有一行由“不成立”改为“薄弱”。最低评级只留给指向相反结论的高质量人体证据，而这里的证据太少，达不到这个标准。

反方的理由：早开始者的心脏好处来自亚组分析和小型试验，而那项最大的试验并不是为了检验这一点而设计的。贴片的结果来自观察性研究；用贴片的女性可能和用口服药的女性本来就不一样。雌激素加孕激素仍然会让乳腺癌风险略有上升，而且还没有试验对50多岁开始用的女性追踪几十年。

什么会改变评级：一项大型随机试验，让女性在绝经前后开始用雌二醇贴片，并追踪心脏病发作、痴呆和乳腺癌。

这对你意味着什么

• 如果你未满60岁，或者最后一次月经还不到10年，而潮热或睡不好让你疲惫不堪，可以问问医生激素治疗。在你这个年龄，试验显示通常是好处占上风。
• 问问能不能用贴片或凝胶代替口服药。在两项大型研究中，口服药让血栓风险略有上升，贴片和凝胶则没有。
• 如果你还有子宫，还需要同时用孕激素。问清楚用哪一种；不同类型的风险不一样。
• 不要为了保护心脏或记忆力在65岁以后才开始用激素。试验发现弊大于利。
• 激素并不是人人都能安全使用。得过乳腺癌、血栓、中风或肝病的人通常不能用；请咨询医生。
• 坚持举重训练，摄入足够的蛋白质；无论用不用激素，它们在任何年龄都能帮你保住肌肉。

接下来

这是我们“激素”系列的第二篇，第一篇是男性睾酮治疗。FDA批准其余新说明书后，我们会更新这一页。想在变老的过程中保住肌肉和骨骼，请看你这个年龄需要多少蛋白质。

参考文献