Заместительная гормональная терапия помогает женщинам до 60

Автор: David Beckwith

Проверка доказательств, 29 сентября 2026 г. Обновлено 2 ноября 2026 г.

Утверждение: «Страх перед гормональной терапией вырос из неверно прочитанного исследования. Для женщин 50-59 лет польза перевешивает риски.»

Наша оценка: Надёжно — для женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы. Рандомизированные испытания показывают сильное облегчение приливов, меньше переломов и небольшие риски в этом возрасте. Начать позже, в 65 или 70, — совсем другая история.

Норе 51 год, последняя менструация была год назад, и почти каждую ночь она просыпается в три часа мокрая от пота. Врач предложил ей гормональную терапию. Нора помнит 2002 год, когда её мать в один день бросила таблетки, потому что в новостях сказали, что они вызывают рак груди и инфаркты.

Так безопасно ли Норе их принимать?

Ответ зависит от четырёх вещей, которые заголовки 2002 года пропустили: сколько лет было женщинам в большом испытании, когда они начали, какую форму эстрогена принимали и какой прогестин шёл вместе с ним.

Откуда взялось утверждение

Мэри Клэр Хейвер, акушер-гинеколог, открыла свой подкаст unPAUSED в октябре 2025 года выпуском о Women's Health Initiative, большом испытании 2002 года [1]. Её гости утверждали, что оно отпугнуло от гормонов целое поколение женщин и что «страх был основан на неверно истолкованных данных». То же самое она пишет в своей книге The New Menopause.

Страх был настоящим. Среди женщин в США после менопаузы доля принимающих гормональную терапию упала с 26,9% в 1999 году до 4,7% в 2020-м [2]. В ноябре 2025 года FDA начало убирать предупреждения в рамке, самые строгие из своих, о болезнях сердца, раке груди и деменции. 12 февраля 2026 года оно одобрило первые шесть новых инструкций [3]. Предупреждение о раке матки остаётся для эстрогена без других гормонов у женщин, у которых есть матка [4]. Поэтому им нужен ещё и прогестаген — гормон, защищающий слизистую матки.

Улика первая: большое испытание проверяло старших женщин на старой таблетке

В Women's Health Initiative 27 347 женщин 50-79 лет случайно распределили на гормоны или плацебо [5]. Их средний возраст был 63 года, менопауза давно позади. Они принимали одну таблетку: эстроген из мочи лошадей, а женщины с маткой — ещё и синтетический прогестин медроксипрогестерон.

В этой группе гормоны действительно повышали риск инсульта и тромбов. Но в абсолютных числах прибавка была мала, а через 18 лет смертность оказалась одинаковой: 27,1% на гормонах и 27,6% на плацебо [6]. Руководители самого испытания теперь говорят, что оно поддерживает начало гормональной терапии до 60 лет у женщин с беспокоящими симптомами. Но не поддерживает её использование для профилактики болезней сердца или деменции [5].

Улика вторая: время меняет риск

Кокрейновский обзор объединил 19 рандомизированных испытаний с 40 410 женщинами [7]. Если брать все возрасты, гормоны не предотвращали инфаркты и повышали риск инсульта. Но у женщин, начавших меньше чем через 10 лет после менопаузы, смертей было на 30% меньше, а болезней сердца — примерно вдвое меньше. Тромбы всё равно встречались чаще. Авторы оценили качество этих доказательств как умеренное.

Два испытания поменьше указывают туда же. В Дании 1 006 здоровых женщин, примерно через 7 месяцев после менопаузы, 10 лет получали гормоны или ничего [8]. В группе гормонов было 16 инфарктов, госпитализаций с сердечной недостаточностью или смертей против 33 без гормонов, и рака больше не стало. В Лос-Анджелесе 643 женщины около 5 лет принимали эстрадиол, тот же эстроген, что вырабатывает организм, или плацебо [9]. У женщин в первые 6 лет после менопаузы стенки сонных артерий утолщались на эстрадиоле медленнее. У тех, у кого после менопаузы прошло 10 лет и больше, разницы не было.

Мозг следует той же схеме. У женщин 65 лет и старше эстроген с прогестином удвоил частоту вероятной деменции: с 22 до 45 случаев на 10 000 женщин в год [10]. Это одна из причин, почему советуют начинать рано, а не поздно.

Улика третья: важна форма

Больше всего Нора боится тромба. 23 сентября 2026 года BMJ опубликовал общенациональное исследование датских женщин 50-69 лет с 2003 по 2021 год [11]. В нём 9 807 женщин с тромбом в ноге или лёгком, 18 460 с инсультом и 11 974 с инфарктом сравнили примерно с 200 000 подобранных женщин без них. Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связи, а не доказательства.

Эстроген в таблетках повышал риск тромбов примерно на 60%. В реальных числах это 9 лишних тромбов на 10 000 женщин в год, или 1 женщина примерно из 1 055. Инсультов стало больше на 6, инфарктов — на 3 на 10 000 в год. Риск инсульта и инфаркта был выше всего при приёме больше 1 мг эстрадиола в день дольше 5 лет.

Эстроген через кожу, пластырем или гелем, не был связан ни с тромбами, ни с инсультами. Одно исключение: пластырь вместе с прогестагеном, который принимают часть каждого месяца, был связан примерно с вдвое большим числом инфарктов — менее надёжный результат. Британское исследование 2019 года с 80 396 женщинами с тромбами показало то же самое: таблетки повышали риск, а пластыри и гели — нет [12].

Улика четвёртая: рак груди зависит от прогестина

В большом испытании эстроген без других гормонов, который давали женщинам после удаления матки, снижал частоту рака груди: 0,30% в год против 0,37% на плацебо. Смертей от рака груди тоже было меньше [13]. Именно на этот результат ссылаются гости Хейвер. Эстроген с медроксипрогестероном повышал её: с 0,36% до 0,45% в год, примерно 9 лишних случаев на 10 000 женщин в год, без явного роста смертей.

Вернёмся к Норе. Ей 51, менопауза год назад — прямо в том окне, где испытания выглядят лучше всего. Приливов на гормонах становилось примерно на 75% меньше в 24 испытаниях с 3 329 женщинами [14], а переломов — примерно на четверть в большом испытании [15]. Если она будет использовать пластырь или гель вместе с прогестагеном для защиты матки, её риск тромбов почти не изменится. Главная плата — небольшой рост риска рака груди, который она может взвесить вместе с врачом.

Наша оценка

Исправлено 2 ноября 2026 г.: одна строка этой таблицы сменила оценку с «Не подтверждено» на «Слабо». Самую низкую оценку мы ставим, только если хорошие данные на людях показывают обратное, а здесь данных слишком мало.

Довод в пользу другой стороны: польза для сердца у начавших рано взята из подгрупп и небольших испытаний, а самое большое испытание не было рассчитано на её проверку. Данные о пластырях наблюдательные; женщины, которым выписывают пластыри, могут отличаться от тех, кому выписывают таблетки. Эстроген с прогестином всё равно немного повышает риск рака груди, и ни одно испытание не наблюдало за женщинами, начавшими в 50-59 лет, десятилетиями.

Что изменило бы оценку: большое рандомизированное испытание пластырей с эстрадиолом, начатых около менопаузы, с наблюдением за инфарктами, деменцией и раком груди.

Что это значит для вас

• Если вам меньше 60 или с последней менструации прошло меньше 10 лет, а приливы или плохой сон вас изматывают, спросите врача о гормональной терапии. В вашем возрасте, по данным испытаний, польза обычно побеждает.
• Спросите о пластыре или геле вместо таблеток. В двух больших исследованиях таблетки немного повышали риск тромбов, а пластыри и гели — нет.
• Если у вас есть матка, нужен ещё и прогестаген. Спросите, какой именно: риски у разных видов разные.
• Не начинайте гормоны после 65 ради защиты сердца или памяти. В испытаниях вреда было больше, чем пользы.
• Гормоны безопасны не для всех. Рак груди, тромб, инсульт или болезнь печени в прошлом обычно их исключают; спросите врача.
• Продолжайте заниматься с отягощениями и есть достаточно белка: это помогает сохранить мышцы в любом возрасте, с гормонами или без.

Что дальше

Это вторая статья нашей серии о гормонах после терапии тестостероном для мужчин. Мы обновим эту страницу, когда FDA одобрит остальные новые инструкции. О том, как сохранить мышцы и кости с возрастом, читайте в статье сколько белка вам нужно в вашем возрасте.

Источники