Тестостерон и инфаркты: никакого роста у 5 204 мужчин высокого риска

Автор: David Beckwith

Проверка доказательств, 28 сентября 2026 г. Обновлено 21 октября 2026 г.

Утверждение: «Заместительная терапия тестостероном не вызывает инфарктов; испытание TRAVERSE поставило точку в этом вопросе».

Наша оценка: Надёжно. В рандомизированном испытании на 5 204 мужчинах с низким тестостероном, у большинства из которых были болезни сердца или диабет, инфаркты, инсульты и сердечные смерти на тестостероновом геле случались не чаще, чем на геле-плацебо (7,0% против 7,3%). Терапия предназначена для мужчин с низким уровнем по двум анализам, и она повышает риск нерегулярного сердцебиения и тромбов в лёгких.

Вам 52, к середине дня вы уже устали, а половое влечение угасло. Два утренних анализа крови показали тестостерон 260, врач предлагает ежедневный гель, а ваш отец умер от инфаркта в 64.

Не поставит ли гель ваше сердце под удар?

Десять лет на этикетке каждого препарата тестостерона было написано, что может. В 2015 году FDA, американский регулятор лекарств, добавило предупреждение об инфарктах и инсультах [11]. Испытание, которое ответило на этот вопрос, с участием 5 204 мужчин, опубликовало результаты в 2023 году [1]. В июне 2026 года FDA запросило второй, более крупный пакет изменений в инструкциях [13].

Ответ про сердце оказался простой частью. Странная часть — простата. Рак простаты лечат, отключая тестостерон, так как же добавлять его может быть безопасно?

Откуда взялось утверждение

Испытание называется TRAVERSE. В своём подкасте 22 июля 2024 года врач Питер Аттиа подытожил его так: «короткий ответ — оно не повысило риск АССЗ», то есть болезней сердца, вызванных закупоркой артерий [10]. Его гость, уролог Тед Шеффер, пошёл дальше: «Не могу представить ситуацию, в которой я бы действительно отговаривал от ЗТТ человека с симптомами» [10].

FDA действовало в два шага. В феврале 2025 года оно убрало предупреждение об инфарктах со всех инструкций к тестостерону и добавило результаты испытания [11]. 18 июня 2026 года оно попросило производителей убрать строку о том, что безопасность и польза тестостерона не установлены у мужчин, чей уровень снизился с возрастом, и предостерегать от него только при раке простаты с метастазами [13]. Эти изменения запрошены, и подтвердить, что они окончательные, мы не смогли.

Сердце: инфарктов не больше у 5 204 мужчин

В испытание отобрали мужчин, у которых вред для сердца проявился бы быстро [1]. Им было от 45 до 80 лет, в среднем 63. Больше половины уже имели болезни сердца, у 7 из 10 был диабет, у 93% — высокое давление. У каждого были симптомы и два утренних анализа натощак ниже 300 нг/дл. Половина ежедневно втирала тестостероновый гель, дозу которого подбирали так, чтобы уровень держался между 350 и 750; другая половина получала гель без тестостерона. Ни мужчины, ни их врачи не знали, кто что получает.

За в среднем 33 месяца инфаркт, инсульт или сердечная смерть случились у 182 мужчин на тестостероне (7,0%) и у 190 на плацебо (7,3%) [1]. Доля мужчин с одним из этих событий оставалась близкой в обеих группах с первого месяца до последнего.

Именно эти 372 события объясняют, почему это испытание решило то, чего не смогли решить предыдущие. Это больше, чем во всех прежних испытаниях тестостерона вместе взятых, пишут авторы [1]. Когда событий меньше, небольшой рост или спад может оказаться случайностью.

Остальные сердечные показатели указывают в ту же сторону. Смерти от болезней сердца: 87 мужчин (3,4%) на тестостероне, 103 (4,0%) на плацебо. Только инфаркты: 2,6% против 2,4%. Инсульты: 1,4% против 1,5%. Смерти от любых причин: 5,5% против 5,7% [1]. Через 12 месяцев гель поднял тестостерон в среднем (медиана) на 148 нг/дл, а плацебо — на 14.

Объединённые испытания с этим согласны. Обзор 2024 года для британского агентства медицинских исследований объединил 35 рандомизированных испытаний и нашёл сердечно-сосудистые события и инсульты у 7,5% мужчин на тестостероне и у 7,2% на плацебо [9]. Анализ 2025 года по 23 испытаниям с 9 280 мужчинами от 40 лет не нашёл роста ни инфарктов (отношение рисков 0,94), ни инсультов (1,00) [15].

Простата: 12 случаев рака против 11

Так что же с простатой? В испытании рак простаты нашли у 12 мужчин на тестостероне и у 11 на плацебо, примерно по 0,5% в каждой группе [2]. Опухолей, склонных к распространению, было 5 против 3 — слишком мало, чтобы различить. Биопсии, проблемы с мочеиспусканием и операции на простате не участились.

Обычное объяснение — рецепторы тестостерона в простате заполняются уже при довольно низком уровне. «Если давать мужчинам больше тестостерона, это ничего не меняет в отношении рака простаты», — сказал уролог из Стэнфорда Майкл Айзенберг Эндрю Хьюберману 6 ноября 2023 года [12]. Это теория; доказательство — результат испытания.

В испытание не брали мужчин с ПСА (анализ крови на простату) выше 3 нг/мл, уплотнением в простате, тяжёлыми проблемами с мочеиспусканием или раком простаты в прошлом [2]. ПСА на тестостероне вырос чуть сильнее: на 0,20 против 0,08 нг/мл. Вывод верен для мужчин, которых сначала обследовали, как и так советуют рекомендации [7].

Значит, ни сердце, ни простата не та цена, которую приходится платить. Что даёт гель и чего он стоит?

Что он даёт вам

• Половое влечение: у 1 161 мужчины со слабым влечением тестостерон повышал сексуальную активность и желание в течение 2 лет. Эрекция не улучшилась [3].
• Анемия (слишком мало эритроцитов): из 815 мужчин с анемией у 41% она прошла за 6 месяцев на тестостероне против 27,5% на плацебо [5].
• Настроение и энергия: небольшое улучшение у всех 5 204 мужчин, но без изменений сна или памяти [4].
• После 65: в испытании на 790 мужчинах от 65 лет, финансированном NIH, год геля улучшил половую функцию и настроение, но не усталость [6].

Цена: ритм сердца, тромбы, кости и сперма

То же испытание нашло и реальные издержки [1, 8]:

Находка с ритмом сердца не случайность. Анализ 23 испытаний 2025 года нашёл на тестостероне примерно в 1,5 раза больше нарушений ритма [15]. Переломы стали сюрпризом, ведь тестостерон делает кости плотнее [8].

Ещё три издержки известны из других исследований. Тестостерон может слишком сгустить кровь: объединённый анализ 4 испытаний нашёл примерно в 8 раз более высокий риск избытка эритроцитов [16]. Он отключает выработку спермы. В исследовании Всемирной организации здравоохранения на 399 мужчинах еженедельные уколы работали как мужская контрацепция, а сперма возвращалась после их отмены [17]. Айзенберг говорит, что минимум 5 из каждых 100 бесплодных мужчин, которых он видит, бесплодны из-за тестостерона [12]. И он не предотвратил диабет у 1 175 мужчин с преддиабетом [18].

Вернёмся к тому гелю. У мужчин, похожих на участников испытания, с нормальными ПСА и анализом крови до начала, он не вызывал больше инфарктов или рака простаты и вполне может вернуть часть влечения и энергии. Следить нужно за ритмом сердца, анализом крови и тем, хотите ли вы ещё детей.

Наша оценка

Аргументы другой стороны и то, что ещё может опрокинуть оценку:

Многие бросили рано. Около 61% в каждой группе прекратили гель до конца испытания, а среднее время лечения составило 22 месяца. Шеффер указывает на этот отсев в том же подкасте [10]. Вред, который копится много лет, мог остаться незамеченным.

Доза была умеренной. Гель поднимал уровень примерно на 150 нг/дл, в пределах нормы. Испытание ничего не говорит об уколах, которые разгоняют уровень до 1 000 и выше, и о мужчинах с исходно нормальным уровнем.

Эндокринологическое общество, главное объединение врачей-эндокринологов, в июле 2026 года заявило, что долгосрочная безопасность, в том числе для простаты, «остаётся неустановленной», и призвало провести долгосрочное исследование мужчин наподобие Women's Health Initiative, которое годами наблюдало женщин на гормонах [14]. AbbVie, производитель тестостеронового геля, участвовала в финансировании испытания [1].

Что изменило бы оценку: испытание, которое наблюдает мужчин 10 лет, или испытание с более высокими дозами.

Что это значит для вас

ЗТТ лечит низкий тестостерон с симптомами. Рекомендации советуют подтвердить низкий уровень двумя утренними анализами натощак и до начала поискать причину [7].

• 18–39 лет. Низкий тестостерон в вашем возрасте обычно имеет причину, которую стоит найти: апноэ сна, вес, лекарства или гипофиз. Если вы, возможно, хотите детей, не начинайте; спросите о методах, которые повышают ваш собственный тестостерон [7].
• 40–64 года. Если вы устаёте, у вас слабое влечение и два анализа ниже примерно 300 нг/дл, о ЗТТ разумно спросить. Тревога за сердце во многом снята. Сдайте ПСА и общий анализ крови до начала и ещё раз в первый год [7].
• 65 лет и старше. Польза для влечения и настроения проявилась и у мужчин старше 65 [6]. Продолжайте силовые тренировки ради костей, ведь тестостерон не предотвратил переломы [8]. Если у вас был рак простаты, это разговор с урологом: вас в эти испытания не включали.

Что дальше

Изменения в инструкциях, запрошенные FDA в июне 2026 года, ещё предстоит утвердить для каждого препарата. Эндокринологическое общество хочет долгосрочного исследования мужского здоровья, как то, что провели для женщин. О женщинах читайте, что говорят новые исследования о менопаузальной гормональной терапии. Если вы тренируетесь, чтобы сохранить мышцы, посмотрите, сколько белка нужно в вашем возрасте.

Источники