TRT e infarto: nenhum aumento em 5.204 homens de alto risco

Por David Beckwith

Checagem de evidências, 28 de setembro de 2026. Atualizado em 21 de outubro de 2026.

A afirmação: “A terapia com testosterona não causa infartos; o estudo TRAVERSE resolveu a questão.”

Nossa avaliação: Sólido. Num estudo randomizado com 5.204 homens com testosterona baixa, a maioria com doença cardíaca ou diabetes, infartos, AVCs e mortes cardíacas não foram mais comuns com o gel de testosterona do que com um gel placebo (7,0% contra 7,3%). É para homens cujo nível deu baixo em dois exames, e aumenta o risco de batimento irregular e de coágulos no pulmão.

Você tem 52 anos, está cansado no meio da tarde e seu desejo sexual sumiu. Dois exames de sangue pela manhã mostram sua testosterona em 260, seu médico oferece um gel diário, e seu pai morreu de infarto aos 64.

Será que o gel colocaria seu coração em risco?

Durante dez anos, a bula de todo produto de testosterona dizia que talvez sim. Em 2015, a FDA acrescentou um alerta sobre infartos e AVCs [11]. O estudo que respondeu à pergunta, com 5.204 homens, saiu em 2023 [1]. Em junho de 2026, a FDA pediu uma segunda rodada, maior, de mudanças na bula [13].

A resposta sobre o coração acabou sendo a parte simples. A próstata é a parte estranha. Os médicos tratam o câncer de próstata desligando a testosterona; então, como acrescentá-la poderia ser seguro?

De onde veio a afirmação

O estudo se chama TRAVERSE. No seu podcast de 22 de julho de 2024, o médico Peter Attia resumiu: “a resposta curta é que ele não aumentou o risco de doença cardiovascular aterosclerótica”, a doença do coração que vem de artérias entupidas [10]. Seu convidado, o urologista Ted Schaeffer, foi além: “Não consigo pensar em nenhum cenário em que eu realmente desaconselhe a TRT para alguém que tem sintomas” [10].

A FDA agiu em duas etapas. Em fevereiro de 2025, tirou o alerta de infarto de todas as bulas de testosterona e acrescentou os resultados do estudo [11]. Em 18 de junho de 2026, pediu aos fabricantes que retirassem a frase dizendo que a segurança e o benefício da testosterona não estão estabelecidos em homens cujos níveis caíram com a idade, e que desaconselhassem o uso apenas no câncer de próstata que já se espalhou [13]. Essas mudanças na bula foram pedidas, e não conseguimos confirmar que são definitivas.

O coração: nenhum infarto a mais em 5.204 homens

O estudo escolheu homens em quem um dano ao coração apareceria rápido [1]. Tinham de 45 a 80 anos, 63 em média. Mais da metade já tinha doença cardíaca, 7 em cada 10 tinham diabetes e 93% tinham pressão alta. Cada um tinha sintomas e dois exames em jejum pela manhã abaixo de 300 ng/dL. Metade recebeu um gel de testosterona para passar todo dia, ajustado para manter o nível entre 350 e 750; a outra metade recebeu um gel sem testosterona. Nem os homens nem seus médicos sabiam qual era qual.

Depois de 33 meses em média, um infarto, AVC ou morte cardíaca tinha acontecido com 182 homens no grupo da testosterona (7,0%) e 190 no grupo do placebo (7,3%) [1]. A parcela de homens com um desses eventos ficou parecida nos dois grupos do primeiro ao último mês.

Esses 372 eventos são o motivo de este estudo ter resolvido o que os anteriores não conseguiram. É mais do que em todos os estudos anteriores com testosterona somados, escrevem os autores [1]. Com menos eventos, uma pequena alta ou queda pode ser acaso.

Os outros números do coração apontam na mesma direção. Mortes por doença cardíaca: 87 homens (3,4%) com testosterona, 103 (4,0%) com placebo. Só infartos: 2,6% contra 2,4%. AVCs: 1,4% contra 1,5%. Mortes por qualquer causa: 5,5% contra 5,7% [1]. O gel aumentou a testosterona em uma mediana de 148 ng/dL aos 12 meses, contra 14 com placebo.

Estudos combinados concordam. Uma revisão de 2024 para a agência de pesquisa em saúde do Reino Unido reuniu 35 estudos randomizados e encontrou eventos cardíacos e AVCs em 7,5% dos homens com testosterona e 7,2% com placebo [9]. Uma análise de 2025 de 23 estudos com 9.280 homens de 40 anos ou mais não encontrou aumento de infartos (razão de risco 0,94) nem de AVCs (1,00) [15].

A próstata: 12 cânceres contra 11

Então, o que aconteceu com a próstata? No estudo, câncer de próstata foi encontrado em 12 homens com testosterona e 11 com placebo, cerca de 0,5% em cada grupo [2]. Os cânceres com mais chance de se espalhar foram 5 contra 3, poucos demais para diferenciar. Biópsias, dificuldade para urinar e cirurgias de próstata não foram mais comuns.

A explicação usual é que os receptores de testosterona da próstata ficam saturados em níveis bem baixos. “Se você desse mais testosterona aos homens, isso não mudaria nada em relação ao câncer de próstata”, disse o urologista Michael Eisenberg, de Stanford, a Andrew Huberman em 6 de novembro de 2023 [12]. Isso é uma teoria; o resultado do estudo é a evidência.

O estudo deixou de fora homens com PSA (o exame de sangue da próstata) acima de 3 ng/mL, um nódulo na próstata, sintomas urinários graves ou câncer de próstata no passado [2]. O PSA subiu um pouco mais com testosterona, 0,20 contra 0,08 ng/mL. A resposta vale para homens examinados antes, como as diretrizes já recomendam [7].

Então nem o coração nem a próstata são o preço. O que o gel dá a você, e quanto custa?

O que ela faz por você

• Desejo sexual: em 1.161 homens com pouco desejo, a testosterona aumentou a atividade sexual e o desejo por 2 anos. As ereções não melhoraram [3].
• Anemia (poucas hemácias): dos 815 homens que a tinham, 41% estavam curados aos 6 meses com testosterona, contra 27,5% com placebo [5].
• Humor e energia: uma pequena melhora entre todos os 5.204 homens, mas nenhuma mudança no sono ou na memória [4].
• Depois dos 65: num estudo financiado pelos NIH com 790 homens de 65 anos ou mais, um ano de gel melhorou a função sexual e o humor, mas não o cansaço [6].

O preço: ritmo cardíaco, coágulos, ossos e espermatozoides

O mesmo estudo encontrou custos reais [1, 8]:

O achado sobre o ritmo cardíaco não é por acaso. A análise de 2025 de 23 estudos encontrou cerca de 1,5 vez mais problemas de ritmo cardíaco com testosterona [15]. As fraturas foram uma surpresa, porque a testosterona deixa os ossos mais densos [8].

Mais três custos vêm de outros estudos. A testosterona pode deixar o sangue grosso demais: uma análise combinada de 4 estudos encontrou cerca de 8 vezes o risco de hemácias em excesso [16]. Ela desliga a produção de espermatozoides. Num estudo da Organização Mundial da Saúde com 399 homens, injeções semanais funcionaram como anticoncepcional masculino, e os espermatozoides voltaram depois que as injeções pararam [17]. Eisenberg diz que pelo menos 5 de cada 100 homens inférteis que ele atende são inférteis por causa da testosterona [12]. Ela também não evitou o diabetes em 1.175 homens com pré-diabetes [18].

Então, de volta àquele gel. Em homens como os do estudo, com PSA e hemograma normais antes, ele não causou mais infartos nem câncer de próstata, e pode muito bem trazer de volta um pouco do desejo sexual e da energia. O que vigiar é o ritmo do seu coração, o seu hemograma e se você ainda quer ter filhos.

Nossa avaliação

Os argumentos do outro lado, e o que ainda poderia derrubar a avaliação:

Muitos homens pararam cedo. Cerca de 61% em cada grupo largaram o gel antes do fim, e o tempo médio de tratamento foi de 22 meses. Schaeffer aponta essa desistência no mesmo podcast [10]. Um dano que se acumula ao longo de muitos anos poderia passar despercebido.

A dose foi modesta. O gel aumentou os níveis em cerca de 150 ng/dL, dentro da faixa normal. O estudo não diz nada sobre injeções que levam os níveis a 1.000 ou mais, nem sobre homens cujos níveis eram normais desde o início.

A Endocrine Society, o principal grupo de médicos endocrinologistas, disse em julho de 2026 que a segurança a longo prazo, inclusive para a próstata, “continua não estabelecida” e pediu um estudo de longo prazo com homens nos moldes da Women's Health Initiative, que acompanhou mulheres em uso de hormônios por anos [14]. A AbbVie, que fabrica gel de testosterona, ajudou a financiar o estudo [1].

O que mudaria a avaliação: um estudo que acompanhe homens por 10 anos, ou um com doses mais altas.

O que isso significa para você

A TRT trata a testosterona baixa com sintomas. As diretrizes dizem para confirmar um nível baixo com dois exames em jejum pela manhã e procurar a causa antes de começar [7].

• 18 a 39 anos. Testosterona baixa na sua idade geralmente tem uma causa que vale a pena encontrar: apneia do sono, peso, remédios ou a hipófise. Se você talvez queira ter filhos, não comece; pergunte sobre tratamentos que aumentam a sua própria testosterona [7].
• 40 a 64 anos. Se você anda cansado, tem pouco desejo sexual e dois exames deram abaixo de cerca de 300 ng/dL, vale a pena perguntar sobre TRT. A preocupação com o coração está praticamente descartada. Faça um PSA e um hemograma antes de começar e de novo no primeiro ano [7].
• 65 anos ou mais. Os benefícios para o desejo sexual e o humor apareceram também em homens acima de 65 [6]. Continue fazendo musculação pelos seus ossos, já que a testosterona não evitou fraturas [8]. Se você já teve câncer de próstata, isso é conversa para o seu urologista; esses estudos não incluíram você.

O que vem a seguir

As mudanças na bula pedidas pela FDA em junho de 2026 ainda precisam se tornar definitivas, produto por produto. A Endocrine Society quer um estudo de longo prazo sobre a saúde dos homens, como o que foi feito com mulheres. Para as mulheres, veja o que os estudos mais novos dizem sobre a terapia hormonal da menopausa. Se você faz musculação para manter os músculos, veja quanta proteína você precisa na sua idade.

Fontes