睪固酮療法與心臟病發作：5,204名高風險男性中沒有增加

作者：David Beckwith

證據核查，2026年9月28日。更新於2026年10月21日。

說法：「睪固酮療法不會引起心臟病發作；TRAVERSE 試驗已經給出了定論。」

我們的評級：紮實。 在一項5,204名睪固酮偏低的男性參加的隨機試驗中（其中大多數人有心臟病或糖尿病），用睪固酮凝膠和用安慰劑凝膠的人相比，心臟病發作、中風和心臟原因死亡並沒有更多（7.0%對7.3%）。它適用於兩次檢測都偏低的男性，而且會增加心律不齊和肺部血栓的風險。

你52歲，到下午三四點就累了，性慾也減退了。兩次早上的血液檢測顯示你的睪固酮是260，醫生建議你每天用一種凝膠，而你的父親64歲時死於心臟病發作。

這種凝膠會不會讓你的心臟陷入危險？

十年來，每一種睪固酮產品的說明書都說有可能。2015年，FDA 加上了關於心臟病發作和中風的警告 [11]。回答這個問題的試驗有5,204名男性參加，在2023年發表了結果 [1]。2026年6月，FDA 要求進行第二輪、範圍更大的說明書修改 [13]。

結果發現，心臟的答案是比較簡單的部分。攝護腺才是讓人想不通的那個。醫生治療攝護腺癌的方法是把睪固酮關掉，那麼補充睪固酮怎麼會是安全的？

這個說法從哪來

這項試驗叫 TRAVERSE。2024年7月22日，醫生 Peter Attia 在自己的播客上這樣概括它：「簡短的回答是，它沒有增加 ASCVD 的風險」，也就是由動脈堵塞引起的心臟病 [10]。他的嘉賓、泌尿科醫生 Ted Schaeffer 說得更進一步：「對於有症狀的人，我想不出有什麼情況我會真的建議他不要用 TRT」 [10]。

FDA 分兩步做出了改變。2025年2月，它從每一份睪固酮說明書中刪除了心臟病發作的警告，並加進了這項試驗的結果 [11]。2026年6月18日，它要求藥企刪除「對於因年齡增長而睪固酮下降的男性，睪固酮的安全性和益處尚未確立」這句話，並且只針對已經擴散的攝護腺癌發出警告 [13]。這些說明書修改目前只是提出了要求，我們無法確認它們已經最終生效。

心臟：5,204名男性中，心臟病發作沒有增加

這項試驗挑選的是一旦心臟受到傷害就會很快顯現出來的男性 [1]。他們年齡在45到80歲之間，平均63歲。一半以上已經有心臟病，十個人裡有七個有糖尿病，93%有高血壓。每個人都有症狀，兩次空腹晨間檢測都低於300 ng/dL。一半人每天在皮膚上塗一種睪固酮凝膠，劑量會調整，讓睪固酮保持在350到750之間；另一半人用的是不含睪固酮的凝膠。參加者和他們的醫生都不知道誰用的是哪一種。

平均追蹤33個月後，睪固酮組有182人（7.0%）發生了心臟病發作、中風或心臟原因死亡，安慰劑組有190人（7.3%） [1]。從第一個月到最後一個月，兩組中發生這些事件的男性比例一直很接近。

正是這372個事件，讓這項試驗解決了以前的試驗沒能解決的問題。作者寫道，這比以前所有睪固酮試驗加起來的事件還多 [1]。事件少的時候，一點點的上升或下降都可能只是偶然。

其他心臟數字指向同一個方向。心臟病死亡：睪固酮組87人（3.4%），安慰劑組103人（4.0%）。單看心臟病發作：2.6%對2.4%。中風：1.4%對1.5%。任何原因的死亡：5.5%對5.7% [1]。用藥12個月時，凝膠讓睪固酮的中位數升高了148 ng/dL，安慰劑組為14。

彙總多項試驗的結果也一致。2024年為英國衛生研究機構做的一篇綜述彙總了35項隨機試驗，發現睪固酮組心臟和中風事件為7.5%，安慰劑組為7.2% [9]。2025年一項分析彙總了23項試驗、9,280名40歲及以上的男性，沒有發現心臟病發作增加（風險比0.94），也沒有發現中風增加（1.00） [15]。

攝護腺：12例癌症對11例

那麼攝護腺怎麼樣？在這項試驗中，睪固酮組有12人、安慰劑組有11人被發現患有攝護腺癌，每組約0.5% [2]。更容易擴散的癌症是5例對3例，數量太少，無法區分。活檢、排尿困難和攝護腺手術也沒有更多。

常見的解釋是，攝護腺裡的睪固酮受體在睪固酮水平相當低的時候就已經填滿了。「如果給男性更多睪固酮，在攝護腺癌方面什麼都不會改變，」斯坦福大學的泌尿科醫生 Michael Eisenberg 在2023年11月6日對 Andrew Huberman 說 [12]。這是一種理論；試驗結果才是證據。

試驗沒有納入 PSA（篩檢攝護腺的血液檢測）超過3 ng/mL、攝護腺有結節、排尿症狀嚴重或以前得過攝護腺癌的男性 [2]。睪固酮組的 PSA 升高得稍多一點：0.20對0.08 ng/mL。這個答案適用於先做過檢查的男性，這也是指南本來就建議的做法 [7]。

所以心臟和攝護腺都不是代價。那麼這種凝膠能給你什麼，又要你付出什麼？

它能為你做什麼

• 性慾：在1,161名性慾低的男性中，睪固酮讓性活動和性慾都增加了，並持續了2年。勃起沒有改善 [3]。
• 貧血（紅血球太少）：在有貧血的815人中，用睪固酮6個月後有41%治癒，安慰劑組為27.5% [5]。
• 情緒和精力：在全部5,204名男性中略有提升，但睡眠和記憶沒有變化 [4]。
• 65歲以後：在一項由美國國立衛生研究院（NIH）資助、790名65歲及以上男性參加的試驗中，用凝膠一年改善了性功能和情緒，但沒有改善疲倦 [6]。

代價：心律、血栓、骨骼和精子

同一項試驗發現了真實的代價 [1, 8]：

心律方面的發現不是偶然。2025年那項彙總23項試驗的分析發現，用睪固酮的人出現心律問題的比例約為1.5倍 [15]。骨折則出乎意料，因為睪固酮會讓骨密度更高 [8]。

另外三項代價來自其他研究。睪固酮會讓血液變得太稠：一項彙總了4項試驗的分析發現，紅血球過多的風險約為8倍 [16]。它會讓精子停止生成。在世界衛生組織一項399名男性參加的研究中，每週注射睪固酮起到了男性避孕的作用，停止注射後精子恢復了 [17]。Eisenberg 說，他看的不育男性中，每100人至少有5人是因為用了睪固酮而不育 [12]。它也沒有在1,175名糖尿病前期的男性中防止糖尿病 [18]。

所以回到那種凝膠。對於像試驗參加者那樣、事先確認 PSA 和血常規都正常的男性，它沒有引起更多心臟病發作或攝護腺癌，而且很可能讓你找回一些性慾和精力。你需要留意的是心律、血常規，以及你是否還想要孩子。

我們的評級

反方的理由，以及什麼還可能推翻這個評級：

很多男性提前停用了。每組約61%的人在試驗結束前停用了凝膠，平均用藥時間是22個月。Schaeffer 在同一期播客裡也指出了這種中途退出 [10]。一種需要很多年才慢慢累積的傷害可能會被漏掉。

劑量比較溫和。凝膠讓睪固酮升高了約150 ng/dL，進入正常範圍。對於把水平推到1,000或更高的注射，或者原本水平就正常的男性，這項試驗什麼也說明不了。

內分泌學會（Endocrine Society）是激素科醫生的主要組織。它在2026年7月表示，長期安全性，包括對攝護腺的安全性，「仍未確立」，並呼籲對男性做一項長期研究，就像婦女健康倡議（Women's Health Initiative）那樣，那項研究對使用激素的女性跟蹤了很多年 [14]。生產睪固酮凝膠的 AbbVie 參與資助了這項試驗 [1]。

什麼會改變評級：一項跟蹤男性10年的試驗，或者一項使用更高劑量的試驗。

這對你意味著什麼

TRT 治療的是有症狀的低睪固酮。指南要求用兩次空腹晨間檢測來確認水平偏低，並在開始前查詢原因 [7]。

• 18到39歲。 在你這個年紀，睪固酮偏低通常有值得找出來的原因：睡眠呼吸暫停、體重、藥物，或者腦垂體的問題。如果你可能還想要孩子，不要開始；可以詢問能提高你自身睪固酮的療法 [7]。
• 40到64歲。 如果你容易疲倦、性慾低，而且兩次檢測都低於約300 ng/dL，詢問 TRT 是合理的。心臟方面的擔心基本可以放下了。開始之前做一次 PSA 和血常規檢查，並在第一年內複查 [7]。
• 65歲及以上。 性慾和情緒方面的好處在65歲以上的男性中也出現了 [6]。繼續練力量來保護骨骼，因為睪固酮沒有防止骨折 [8]。如果你得過攝護腺癌，這需要和你的泌尿科醫生商量；這些試驗沒有納入你這樣的人。

接下來

FDA 在2026年6月提出的說明書修改，還需要一個產品一個產品地最終確定。內分泌學會希望對男性健康做一項長期研究，就像為女性做過的那樣。關於女性，請看較新的研究對更年期激素療法怎麼說。如果你在練力量來保住肌肉，請看你這個年紀需要多少蛋白質。

參考文獻