A reposição hormonal ajuda mulheres com menos de 60 anos

Por David Beckwith

Checagem de evidências, 29 de setembro de 2026. Atualizado em 2 de novembro de 2026.

A afirmação: “O medo da terapia hormonal veio de um estudo mal interpretado. Para mulheres na faixa dos 50 anos, os benefícios superam os riscos.”

Nossa avaliação: Sólido, para mulheres com menos de 60 anos ou a menos de 10 anos da menopausa. Estudos randomizados mostram grande alívio dos fogachos, menos fraturas e riscos pequenos nessa idade. Começar mais tarde, aos 65 ou 70, é outra história.

Nora tem 51 anos, está há um ano sem menstruar e acorda encharcada às 3 da manhã na maioria das noites. Sua médica ofereceu terapia hormonal. Nora se lembra de 2002, quando sua mãe parou os comprimidos de um dia para o outro depois que o noticiário disse que eles causavam câncer de mama e infarto.

Então, é seguro para Nora tomar?

A resposta depende de quatro coisas que as manchetes de 2002 deixaram de fora: a idade das mulheres no grande estudo, quando elas começaram, que forma de estrogênio tomaram e qual progestina vinha junto.

De onde veio a afirmação

Mary Claire Haver, ginecologista e obstetra, abriu seu podcast unPAUSED em outubro de 2025 com um episódio sobre o Women's Health Initiative, o grande estudo de 2002 [1]. Seus convidados argumentaram que ele assustou uma geração de mulheres e as afastou dos hormônios, e que “o medo se baseou em dados mal interpretados”. Ela defende o mesmo no livro The New Menopause.

O medo foi real. Entre as americanas após a menopausa, o uso de terapia hormonal caiu de 26,9% em 1999 para 4,7% em 2020 [2]. Em novembro de 2025, a FDA começou a retirar os alertas em tarja preta, o tipo mais forte, sobre doença cardíaca, câncer de mama e demência. Em 12 de fevereiro de 2026, aprovou as seis primeiras bulas novas [3]. O alerta sobre câncer de útero continua para o estrogênio tomado sozinho por mulheres que ainda têm útero [4]. Por isso elas também precisam de um progestágeno, um hormônio que protege o revestimento do útero.

Pista um: o grande estudo testou mulheres mais velhas com um comprimido antigo

O Women's Health Initiative sorteou 27.347 mulheres de 50 a 79 anos para hormônios ou placebo [5]. A idade média era 63 anos, bem depois da menopausa. Elas tomavam um único comprimido: estrogênio extraído da urina de éguas e, para as mulheres com útero, uma progestina sintética chamada medroxiprogesterona.

Nesse grupo, os hormônios aumentaram, sim, o risco de AVC e de trombose. Mas os números absolutos foram pequenos e, depois de 18 anos, as mortes foram iguais: 27,1% com hormônios e 27,6% com placebo [6]. Os próprios líderes do estudo hoje dizem que ele apoia começar a terapia hormonal antes dos 60 em mulheres com sintomas incômodos. Ele não apoia usá-la para prevenir doença cardíaca ou demência [5].

Pista dois: o momento muda o risco

Uma revisão Cochrane reuniu 19 estudos randomizados com 40.410 mulheres [7]. Considerando todas as idades, os hormônios não preveniram infartos e aumentaram o risco de AVC. Mas nas mulheres que começaram menos de 10 anos depois da menopausa, as mortes caíram 30% e a doença cardíaca cerca de metade. A trombose continuou mais comum. Os revisores classificaram essa evidência como moderada.

Dois estudos menores apontam na mesma direção. Na Dinamarca, 1.006 mulheres saudáveis, cerca de 7 meses após a menopausa, receberam hormônios ou nada por 10 anos [8]. O grupo dos hormônios teve 16 infartos, internações por insuficiência cardíaca ou mortes, contra 33 sem hormônios, e não mais câncer. Em Los Angeles, 643 mulheres tomaram estradiol, o mesmo estrogênio que o corpo produz, ou placebo por cerca de 5 anos [9]. Nas mulheres a até 6 anos da menopausa, as artérias do pescoço engrossaram mais devagar com estradiol. Nas mulheres a 10 anos ou mais dela, não houve diferença.

O cérebro segue o mesmo padrão. Em mulheres de 65 anos ou mais, estrogênio com progestina dobrou a taxa de provável demência, de 22 para 45 casos por 10.000 mulheres por ano [10]. Esse é um dos motivos pelos quais a recomendação é começar cedo, não tarde.

Pista três: a forma importa

A maior preocupação de Nora é uma trombose. Em 23 de setembro de 2026, o BMJ publicou um estudo nacional com dinamarquesas de 50 a 69 anos, de 2003 a 2021 [11]. Ele comparou 9.807 mulheres que tiveram um coágulo na perna ou no pulmão, 18.460 que tiveram AVC e 11.974 que tiveram infarto com cerca de 200.000 mulheres pareadas que não tiveram. É um estudo observacional, então mostra associações, não provas.

Os comprimidos de estrogênio aumentaram o risco de trombose em cerca de 60%. Em números reais, são 9 tromboses a mais por 10.000 mulheres por ano, ou 1 mulher em cerca de 1.055. Os AVCs subiram 6 e os infartos 3 por 10.000 por ano. O risco de AVC e de infarto foi maior com mais de 1 mg de estradiol por dia por mais de 5 anos.

O estrogênio pela pele, em adesivo ou gel, não foi associado a mais tromboses nem AVCs. A única exceção: um adesivo combinado com um progestágeno tomado parte de cada mês foi associado a cerca do dobro de infartos, um resultado menos certo. Um estudo britânico de 2019 com 80.396 mulheres com trombose encontrou o mesmo: os comprimidos aumentaram o risco, e adesivos e géis não [12].

Pista quatro: o câncer de mama depende da progestina

No grande estudo, o estrogênio sozinho, dado a mulheres que tinham feito histerectomia, reduziu o câncer de mama: 0,30% por ano contra 0,37% com placebo. As mortes por câncer de mama também foram menores [13]. É esse o achado que os convidados de Haver citam. Estrogênio com medroxiprogesterona aumentou o risco, de 0,36% para 0,45% por ano, cerca de 9 casos a mais por 10.000 mulheres por ano, sem aumento claro nas mortes.

Então, de volta a Nora. Ela tem 51 anos e está a um ano da menopausa, bem na janela em que os estudos se saem melhor. Os fogachos caíram cerca de 75% com hormônios em 24 estudos com 3.329 mulheres [14], e as fraturas cerca de um quarto no grande estudo [15]. Se ela usar adesivo ou gel com um progestágeno para proteger o útero, o risco de trombose quase não se mexe. Sua principal troca é um pequeno aumento no risco de câncer de mama, que ela pode pesar com a médica.

Nossa avaliação

Corrigido em 2 de novembro de 2026: uma linha desta tabela passou de "Sem respaldo" para Fraco. Reservamos a nota mais baixa para boas evidências em humanos que apontem na direção contrária, e aqui as evidências são escassas demais.

Os argumentos do outro lado: o benefício para o coração em quem começa cedo vem de subgrupos e estudos pequenos, e o maior estudo não foi desenhado para testá-lo. Os resultados dos adesivos são observacionais; mulheres que recebem adesivos podem ser diferentes das que recebem comprimidos. Estrogênio com progestina ainda aumenta um pouco o risco de câncer de mama, e nenhum estudo acompanhou por décadas mulheres que começaram na faixa dos 50.

O que mudaria a avaliação: um grande estudo randomizado com adesivos de estradiol iniciados perto da menopausa, acompanhando infartos, demência e câncer de mama.

O que isso significa para você

• Se você tem menos de 60 anos ou está a menos de 10 anos da última menstruação, e os fogachos ou o sono ruim estão desgastando você, pergunte ao seu médico sobre terapia hormonal. Na sua idade, os estudos dizem que os benefícios geralmente ganham.
• Pergunte sobre um adesivo ou gel em vez de comprimido. Em dois grandes estudos, os comprimidos aumentaram um pouco o risco de trombose e os adesivos e géis não.
• Se você tem útero, também precisa de um progestágeno. Pergunte qual; os riscos variam conforme o tipo.
• Não comece hormônios depois dos 65 para proteger o coração ou a memória. Os estudos encontraram mais dano do que benefício.
• Hormônios não são seguros para todo mundo. Câncer de mama, trombose, AVC ou doença do fígado no passado geralmente os excluem; pergunte ao seu médico.
• Continue fazendo musculação e comendo proteína suficiente; isso ajuda a manter o músculo em qualquer idade, com ou sem hormônios.

O que vem a seguir

Este é o segundo artigo da nossa série sobre Hormônios, depois de terapia de testosterona para homens. Vamos atualizar esta página à medida que a FDA aprovar o restante das bulas novas. Para manter músculos e ossos com a idade, veja quanta proteína você precisa na sua idade.

Fontes