Diabète de type 2 sans insuline : un capteur de glucose fait baisser l'HbA1c de 0,9 point

Par David Beckwith

Vérification des preuves, 17 octobre 2026. Mis à jour le 19 octobre 2026.

L'affirmation : « Si vous avez un diabète de type 2 et ne prenez pas d'insuline, un capteur de glucose peut faire baisser votre HbA1c de presque un point entier. »

Notre note : Prometteur. Dans un essai randomisé portant sur 283 adultes sans insuline, un capteur de glucose en continu a fait baisser l'HbA1c de 0,9 point de plus que les soins habituels en 26 semaines, avec les mêmes visites médicales dans les deux groupes. C'est un seul essai, financé par le fabricant du capteur, et il a duré 6 mois.

Ruth a 64 ans, et sa dernière prise de sang a mis son HbA1c à 8,8 %. Elle prend des comprimés pour son diabète de type 2, pas d'insuline. Un capteur sur son bras ne ferait que lui montrer les chiffres. Il ne soigne rien.

Le simple fait de voir les chiffres pourrait-il faire baisser les siens ?

Dans un nouvel essai, oui. CONNECT, publié dans le New England Journal of Medicine en octobre 2026, a donné à 145 adultes diabétiques de type 2 un capteur de glucose en continu (CGM), un capteur de la taille d'une pièce qui mesure le sucre sous la peau toutes les quelques minutes et l'envoie sur un téléphone. 138 autres ont reçu les soins habituels. Après 26 semaines, l'HbA1c, une moyenne de la glycémie sur trois mois, était passée de 8,8 % à 7,2 % avec le capteur et de 8,7 % à 8,0 % sans. L'écart était de 0,9 point [1].

C'est une énigme. Huit essais antérieurs chez le même type de patients avaient trouvé des écarts d'environ 0,4 point en moyenne [3]. Pourquoi celui-ci a-t-il trouvé plus du double, avec un appareil qui ne soigne rien ?

D'où vient l'affirmation

Le résultat a d'abord été présenté au congrès de l'American Diabetes Association en juin 2026, sous le titre : 82 % des adultes diabétiques de type 2 sans insuline ont amélioré leur glycémie avec un CGM [2]. L'article complet a suivi en octobre [1].

Les CGM sont depuis longtemps la norme pour les personnes sous insuline, qui ont besoin des mesures pour ajuster leur dose et repérer les hypoglycémies dangereuses. Pour les personnes sans insuline, les arguments étaient plus minces, même après que la FDA a autorisé pour elles en 2024 le premier CGM vendu sans ordonnance, le Stelo de Dexcom [7].

La seule différence : voir les chiffres

CONNECT s'est déroulé dans 22 cabinets de médecine générale aux États-Unis, ces cabinets ordinaires où la plupart des diabètes de type 2 sont soignés. Les 283 adultes avaient de 21 à 84 ans, 60 en moyenne, et aucun n'avait pris d'insuline dans l'année écoulée. Leur HbA1c était de 7,5 % ou plus ; 40 % prenaient déjà un médicament GLP-1 et 37 % un inhibiteur de SGLT2 [1].

Les deux groupes ont gardé leurs médicaments, reçu les mêmes conseils d'alimentation et d'exercice, et vu un soignant aux semaines 1, 4, 8, 13, 19 et 26, qui pouvait modifier leurs traitements. Le groupe soins habituels portait même un capteur, mais masqué, qui ne montrait rien jusqu'à la fin. L'écart peut donc difficilement s'expliquer par une attention supplémentaire. Avec toutes ces visites, les soins habituels seuls ont fait baisser l'HbA1c de 0,7 point. Celle du groupe capteur a baissé de 1,6 [1].

Ce que le capteur a changé

L'image la plus claire est le temps dans la cible : la part de la journée où la glycémie reste entre 70 et 180 mg/dL, la zone visée. Au départ, les deux groupes y passaient environ 30 % de la journée. Le graphique est redessiné d'après la figure de l'article.

L'essentiel du bond s'est produit dans les quatre premières semaines. Sur les semaines 13 et 26 réunies, le groupe capteur a passé 62 % de la journée dans la cible contre 42 % : un écart de 21 points, soit environ 5 heures de plus par jour [1]. Les mesures très élevées, au-dessus de 250 mg/dL, sont passées de 33 % de la journée à 7 %, contre 31 % à 22 % avec les soins habituels.

À la fin, 82 % du groupe capteur avaient gagné au moins un demi-point, contre 56 %, et 46 % avaient une HbA1c sous 7 %, l'objectif habituel, contre 24 % [1].

Un contrôle plus serré peut provoquer des hypoglycémies. Ici, elles sont devenues plus rares : le temps sous 70 mg/dL est passé de 0,30 % de la journée à 0,12 % avec le capteur, contre 0,28 % à 0,31 %. Personne n'a eu d'hypoglycémie sévère [1].

Alors pourquoi autant ?

Premier suspect : les médicaments. Voyant des chiffres élevés, les soignants ont ajouté un médicament du diabète pour 31 % du groupe capteur et 17 % du groupe soins habituels [1]. Cela compte, mais n'explique pas l'essentiel. Chez les personnes sans nouveau médicament, le groupe capteur a tout de même fini 0,9 point plus bas que les soins habituels, et chez celles qui en ont commencé un, 0,5 point plus bas [1].

Deuxième suspect : le poids. Le groupe capteur a perdu 2,5 kg, contre 1,8 kg, une différence que l'essai ne pouvait pas distinguer du hasard [1].

Reste le comportement : ce que les gens mangeaient, quand ils marchaient, comment ils réagissaient à une mesure élevée. Là, l'essai ne dit rien. Il n'a enregistré ni l'alimentation ni l'exercice, et les auteurs disent ne pas savoir comment le capteur a agi [1].

Le meilleur indice se trouve dans ce que les essais antérieurs ont testé. Une revue de 2025 a regroupé les 8 essais randomisés chez des personnes sans insuline, 541 personnes en tout, et trouvé une HbA1c inférieure de 0,37 point avec un capteur et un temps dans la cible en hausse d'environ 9 points [3]. Quatre utilisaient des capteurs à scanner, qui ne donnent une mesure que lorsqu'on en approche un téléphone. Trois utilisaient des capteurs en temps réel pendant une ou deux semaines à la fois. Aucun n'utilisait un capteur en temps réel en permanence [3]. CONNECT, si : le capteur affichait le sucre sur le téléphone jour et nuit, alertait en cas de valeur haute, et les gens l'ont porté 97 % du temps [1]. Un retour d'information constant est une raison plausible pour laquelle l'effet a plus que doublé. Aucun essai ne l'a testé en comparaison directe.

Dans l'essai canadien IMMEDIATE, 116 personnes ont reçu un capteur à scanner FreeStyle Libre et une éducation au diabète, ou l'éducation seule, pendant 16 semaines. Le temps dans la cible a augmenté d'environ 10 points de plus avec le capteur, et l'HbA1c a baissé de 0,3 point de plus [4]. Dans un essai japonais sur 100 personnes, un capteur à scanner a fait baisser l'HbA1c de 0,29 point de plus que les piqûres au doigt sur 24 semaines [5]. Les auteurs de la revue de 2025 déclarent des honoraires d'Abbott et de Dexcom, les deux principaux fabricants de capteurs [3].

Dans CONNECT, 97 % du groupe capteur est allé au bout, contre 90 % avec les soins habituels. Les piqûres au doigt sont passées de 3 par semaine à aucune avec le capteur, et de 2 à 3 avec les soins habituels [1]. Des événements indésirables graves sont survenus chez 6 personnes dans chaque groupe, aucun lié à l'essai ; une personne du groupe soins habituels est morte d'une crise cardiaque. Trois problèmes de capteur ont été signalés, tous de légers saignements au point d'insertion [1].

Revenons à Ruth. Le capteur ne peut pas faire baisser son sucre à lui seul. Ce que montre CONNECT, c'est que le voir toute la journée, avec un soignant qui le voit aussi, a fait baisser l'HbA1c de presque un point entier de plus que les mêmes visites sans capteur. Le capteur agit à travers les choix qu'il modifie.

Les limites

C'est un seul essai. Les 0,9 point viennent de 283 personnes dans une seule étude, et aucun autre essai n'a trouvé un écart aussi grand. Dexcom l'a financé, a fourni les capteurs et a aidé à le concevoir, même si l'article indique que l'entreprise n'a joué aucun rôle dans la collecte ni l'analyse des données [1].

Il a duré 26 semaines. Une prolongation de 6 mois est en cours [2]. Le meilleur regard à plus long terme est une étude observationnelle de 25 648 personnes chez Kaiser Permanente : l'HbA1c était inférieure de 1,1 point après un an chez celles qui avaient commencé un CGM en temps réel, et d'environ 0,8 après trois ans. Mais près de 9 utilisateurs sur 10 prenaient de l'insuline, et 44 % ont arrêté de porter le capteur [6].

L'HbA1c est un marqueur de substitution. Elle prédit les atteintes du cœur, des reins et des yeux, mais aucun essai n'a montré qu'un CGM les prévient chez les personnes sans insuline.

Le dispositif était généreux. Les capteurs étaient gratuits, et les deux groupes ont vu un soignant six fois en six mois, plus que la plupart des gens. Ce que fait le capteur sans ces visites est inconnu.

Notre note

Quelles parties de l'affirmation tiennent, et qu'est-ce qui la rendrait Solide ?

Les arguments contraires : CONNECT était grand, randomisé et soigneusement contrôlé, jusqu'au capteur masqué dans le groupe de comparaison. Tous les essais plus petits vont dans le même sens. On est près de Solide.

Ce qui le retient, c'est que le point entier repose sur un seul essai, financé par le fabricant, sur six mois. Un second essai indépendant trouvant un écart proche de 0,9, ou la prolongation montrant qu'il tient à un an, ferait monter la note.

Ce que cela signifie pour vous

• Si vous avez un diabète de type 2, ne prenez pas d'insuline et que votre HbA1c est de 7,5 % ou plus, parlez à votre médecin d'un CGM en temps réel. CONNECT a utilisé un Dexcom G7, porté en permanence pendant 26 semaines [1].
• Utilisez-le avec votre soignant. Dans l'essai, les mesures étaient revues lors de six visites, et 31 % du groupe capteur s'est vu ajouter un médicament [1]. Surveillez le temps dans la cible, la part de la journée entre 70 et 180 mg/dL, pas les pics isolés.
• Sans ordonnance, le Stelo est autorisé pour les adultes sans insuline [7]. Ce n'est pas le capteur testé par CONNECT.
• Pour comparaison, la berbérine a fait baisser l'HbA1c d'environ 0,4 point de plus que le placebo dans des essais de 12 semaines. L'effet du capteur dans CONNECT était plus du double.

Et ensuite

La prolongation de CONNECT montrera si l'écart tient au-delà de 6 mois [2]. Ce que nous voulons voir ensuite, c'est un essai qui teste le capteur sans les visites supplémentaires, comme la plupart des gens l'utiliseraient vraiment.

Chez les personnes sans diabète, un CGM raconte une autre histoire : voyez ce que signifie vraiment un pic de glucose après des flocons d'avoine. Si vos chiffres sont dans la zone du diabète, lisez notre vérification de la berbérine, et pour les médicaments les plus puissants, garder son muscle sous médicaments GLP-1.

Sources