在大型试验中，瑞他鲁肽让体重减少了四分之一

作者：David Beckwith

证据核查，2026年10月1日。更新于2026年10月27日。

说法：“瑞他鲁肽这种三重激素注射针，是迄今最强的减重药；用它的人能减掉接近 30% 的体重。”

我们的评级：有希望。 在大型随机试验中，瑞他鲁肽带来的减重，超过了任何已获批注射针在各自试验中的结果：最高剂量平均减掉 25%，一直用药的人中近一半减掉了 30% 或更多。它还没有和替尔泊肽直接比较过，也还没有获批。

玛雅 38 岁。她试过的每一种节食方法，最后体重都反弹了。上个月，医生向她提起了 Zepbound（替尔泊肽，tirzepatide）。后来她听了一期播客，讲的是一种更新的注射针，能让人减掉接近 30% 的体重。

那么，她应该现在就开始，还是等新药？

瑞他鲁肽之所以重要，是因为这么大幅度的减重，过去只有手术才能做到。两项大型试验在 9 月 29 日发表，所以我们现在可以拿完整结果来核对这个 30%。

这个说法从哪来

瑞他鲁肽（retatrutide）是礼来（Eli Lilly）的每周一次注射针，礼来也是 Zepbound 的生产商。司美格鲁肽（semaglutide，Ozempic、Wegovy）模仿一种肠道激素 GLP-1。替尔泊肽模仿两种：GLP-1 和 GIP。瑞他鲁肽又加了第三种：胰高血糖素，所以它被称为三重激素注射针 [4]。GLP-1 和 GIP 主要是降低饥饿感。胰高血糖素被认为还有另一种作用：它让身体消耗更多能量，燃烧更多脂肪 [4]。

30% 这个数字来自礼来在 5 月 21 日对其第一项大型试验的公告：用最高剂量的人平均减掉 28.3%，45.3% 的人减掉了至少 30%，“这一水平长期以来与减重手术联系在一起” [3]。各种标题和视频纷纷引用。Peter Attia 在 6 月的播客里点评了瑞他鲁肽的早期数据 [2]，Andrew Huberman 在 9 月 21 日和 Chris Thompson 医生讨论了它 [1]。

9 月 29 日，完整结果在《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）和《柳叶刀》（The Lancet）上发表 [5, 6]。

研究发现了什么

第一项试验：48 周减掉 24%

在 2023 年的 2 期试验中，338 名肥胖成年人被随机分到瑞他鲁肽组或安慰剂组（一种假针），为期 48 周 [4]。用最高剂量 12 mg 的人，24 周时减掉了 17.5% 的体重，48 周时减掉了 24.2%，安慰剂组分别是 1.6% 和 2.1%。83% 的人减掉了至少 15%。

大型试验：25%，坚持用药则是 28%

TRIUMPH-1 把 2,339 名患有肥胖但没有糖尿病的成年人随机分到三种剂量之一或安慰剂组，为期 80 周，双盲（受试者和医生都不知道谁用的是什么）[5]。这项试验由礼来出资，这里的每一项试验都是如此。

所有用瑞他鲁肽的人都是每周打一针。他们从 2 mg 开始，每四周加一次量，所以最高剂量组在第 17 周达到 12 mg，然后一直维持 [11, 12]。

计入所有开始用药的人，包括中途停药的人，最高剂量让体重下降了 25.0%，安慰剂组是 3.9% [5]。只计算人们一直在用药的时间，降幅是 28.3% [3]。两个数字都是诚实的，它们回答的是不同的问题。第一个是医生在所有病人身上可以预期的结果；第二个是你一直用药时，药物本身能做到的。

对一个起始体重 100 公斤（220 磅）的人来说，减掉 25% 就是 25 公斤（55 磅）。

在一直用最高剂量的人中，45.3% 减掉了 30% 或更多 [3]。BMI 在 35 或以上、坚持用到两年的人，平均达到了 30.3%，但这群人本来就效果好，也能耐受这种药 [3]。30% 是真实的，但它是上限，不是平均值。

变化的不只是体重。膝盖疼痛的减轻比安慰剂组多；在有睡眠呼吸暂停的人中，每小时的呼吸暂停次数减少了约 32 次，安慰剂组约 10 次 [5]。

有 2 型糖尿病的人，减得更少

TRIUMPH-2 在 1,152 名患有肥胖和 2 型糖尿病的成年人中测试了同样的剂量，同样是随机、双盲，为期 80 周 [6]。最高剂量让体重下降了 18.8%，安慰剂组是 5.1%。另一项 40 周、537 名新近患糖尿病者参加的试验，结果是 15.3% 对 2.6% [10]。仍然很多，但不是 30%。

比 Zepbound 强多少？

还没有试验直接比较过这两种药。不过，替尔泊肽的大型试验 SURMOUNT-1 由同一家公司进行，也用同样的两种方法计算体重，所以数字可以比较合理地对照 [7]。

差距大约是 4 到 6 个百分点。对一个起始体重 112 公斤（248 磅，TRIUMPH-1 的平均值）的人来说，大约多减 5 到 6.5 公斤（10 到 14 磅）。两项试验的人群不同，时长也不同，所以只能当作估计。

回到玛雅：大部分好处，她今天能拿到的药就已经有了。等待能多换来几个百分点，来自一种还没获批的注射针。

代价

副作用主要是胃肠问题，并且随剂量增加。用 12 mg 的人中，42% 出现恶心（安慰剂组 15%），25% 出现呕吐（5%）[3]。有一种是新的：感觉异常（dysesthesia），也就是皮肤刺痛、灼热或过度敏感，12 mg 组有 12.5%，安慰剂组 0.9%。大多数是轻度到中度，并在治疗期间消失 [3]。在糖尿病试验中，最多 6% 的人出现低血压 [6]。

11.3% 的人因副作用停用最高剂量，安慰剂组是 4.9%。用 4 mg 的人只有 4.1% 停药，而且仍然减掉了 17.6% [3, 5]。在 2 期试验中，心率起初上升，在第 24 周达到高峰，然后回落 [4]。

肌肉是通常的担忧。在一项 189 人的糖尿病患者身体扫描研究中，减掉的体重里瘦体重（除脂肪和骨骼以外的一切）所占比例，和其他减重方式大致相同 [9]。

我们的评级

反方的理由：每一项试验都由礼来出资，最长的一项为期 80 周，外加两年的延长期。还没人知道用药多年会怎样，也不知道停药后会怎样。皮肤症状在这类药物中是新的。而且替尔泊肽已经能让大多数人达到大部分效果。

什么会改变评级：TRIUMPH-5，也就是和替尔泊肽直接对比的试验 [8]；心脏结局的结果；以及几年用药的数据。

这对你意味着什么

• 如果医生现在就给你开司美格鲁肽或替尔泊肽，数字表明，等待没有多少好处。替尔泊肽在大型试验中减掉了 21% [7]。
• 用瑞他鲁肽的最高剂量，预计能减掉大约四分之一的体重，而不是 30%。有 2 型糖尿病的话，预计更接近 19% [5, 6]。
• 多出来的效果来自坚持用药。较低的 4 mg 剂量减掉了 17.6%，停药的人少得多，所以一个你能坚持的较低剂量，胜过一个你坚持不了的较高剂量 [3, 5]。
• 它还没有获批。网上以“研究用肽”名义出售的药瓶不是经过试验的药物。在澳大利亚，一家实验室今年检测了 18 瓶以瑞他鲁肽名义出售的药：1 瓶与标签相符，约 30% 的含量比标签写的多，约 30% 比标签写的少，还有 1 瓶完全不含这种药 [14]。药品监管机构检测的一瓶药中根本没有瑞他鲁肽，却含有约 8 倍常规剂量的司美格鲁肽；注射它的人呕吐得非常厉害，撕裂了食管，最后住进了医院 [13]。没有人检查这些药瓶是否无菌，也没有人知道用上几年会有什么后果。参见我们关于肽类的文章。
• 吃得少了很多，摄入的维生素和矿物质也会变少。四个肥胖与营养学会在 2025 年发布的一份联合建议说，使用这些药物的人可以考虑服用复合维生素矿物质片、维生素 D、钙或维生素 B12 [15]。
• 用这些药中的任何一种，都要保护你的肌肉：每天每公斤体重摄入约 1.6 克蛋白质，每周做两到三次力量训练。参见使用 GLP-1 药物时如何保住肌肉和我们的蛋白质目标。

接下来

TRIUMPH-5 正在为期 80 周的试验中直接比较瑞他鲁肽和替尔泊肽；它已经停止招募 [8]。其他试验正在心脏病和肾病患者中测试它。等这些试验公布结果时，我们会更新这篇文章。关于这些药物的更多内容，参见使用 GLP-1 药物时如何保住肌肉、我们对肽类的核查，以及应该吃多少蛋白质。

参考文献