在大型試驗中，瑞他魯肽讓體重減少了四分之一

作者：David Beckwith

證據核查，2026年10月1日。更新於2026年10月27日。

說法：「瑞他魯肽這種三重激素注射針，是迄今最強的減重藥；用它的人能減掉接近 30% 的體重。」

我們的評級：有希望。 在大型隨機試驗中，瑞他魯肽帶來的減重，超過了任何已獲批註射針在各自試驗中的結果：最高劑量平均減掉 25%，一直用藥的人中近一半減掉了 30% 或更多。它還沒有和替爾泊肽直接比較過，也還沒有獲批。

瑪雅 38 歲。她試過的每一種節食方法，最後體重都反彈了。上個月，醫生向她提起了 Zepbound（替爾泊肽，tirzepatide）。後來她聽了一期播客，講的是一種更新的注射針，能讓人減掉接近 30% 的體重。

那麼，她應該現在就開始，還是等新藥？

瑞他魯肽之所以重要，是因為這麼大幅度的減重，過去只有手術才能做到。兩項大型試驗在 9 月 29 日發表，所以我們現在可以拿完整結果來核對這個 30%。

這個說法從哪來

瑞他魯肽（retatrutide）是禮來（Eli Lilly）的每週一次注射針，禮來也是 Zepbound 的生產商。司美格魯肽（semaglutide，Ozempic、Wegovy）模仿一種腸道激素 GLP-1。替爾泊肽模仿兩種：GLP-1 和 GIP。瑞他魯肽又加了第三種：胰高血糖素，所以它被稱為三重激素注射針 [4]。GLP-1 和 GIP 主要是降低飢餓感。胰高血糖素被認為還有另一種作用：它讓身體消耗更多能量，燃燒更多脂肪 [4]。

30% 這個數字來自禮來在 5 月 21 日對其第一項大型試驗的公告：用最高劑量的人平均減掉 28.3%，45.3% 的人減掉了至少 30%，「這一水平長期以來與減重手術聯絡在一起」 [3]。各種標題和影片紛紛引用。Peter Attia 在 6 月的播客裡點評了瑞他魯肽的早期資料 [2]，Andrew Huberman 在 9 月 21 日和 Chris Thompson 醫生討論了它 [1]。

9 月 29 日，完整結果在《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）和《柳葉刀》（The Lancet）上發表 [5, 6]。

研究發現了什麼

第一項試驗：48 週減掉 24%

在 2023 年的 2 期試驗中，338 名肥胖成年人被隨機分到瑞他魯肽組或安慰劑組（一種假針），為期 48 週 [4]。用最高劑量 12 mg 的人，24 週時減掉了 17.5% 的體重，48 週時減掉了 24.2%，安慰劑組分別是 1.6% 和 2.1%。83% 的人減掉了至少 15%。

大型試驗：25%，堅持用藥則是 28%

TRIUMPH-1 把 2,339 名患有肥胖但沒有糖尿病的成年人隨機分到三種劑量之一或安慰劑組，為期 80 週，雙盲（受試者和醫生都不知道誰用的是什麼）[5]。這項試驗由禮來出資，這裡的每一項試驗都是如此。

所有用瑞他魯肽的人都是每週打一針。他們從 2 mg 開始，每四週加一次量，所以最高劑量組在第 17 週達到 12 mg，然後一直維持 [11, 12]。

計入所有開始用藥的人，包括中途停藥的人，最高劑量讓體重下降了 25.0%，安慰劑組是 3.9% [5]。只計算人們一直在用藥的時間，降幅是 28.3% [3]。兩個數字都是誠實的，它們回答的是不同的問題。第一個是醫生在所有病人身上可以預期的結果；第二個是你一直用藥時，藥物本身能做到的。

對一個起始體重 100 公斤（220 磅）的人來說，減掉 25% 就是 25 公斤（55 磅）。

在一直用最高劑量的人中，45.3% 減掉了 30% 或更多 [3]。BMI 在 35 或以上、堅持用到兩年的人，平均達到了 30.3%，但這群人本來就效果好，也能耐受這種藥 [3]。30% 是真實的，但它是上限，不是平均值。

變化的不只是體重。膝蓋疼痛的減輕比安慰劑組多；在有睡眠呼吸暫停的人中，每小時的呼吸暫停次數減少了約 32 次，安慰劑組約 10 次 [5]。

有 2 型糖尿病的人，減得更少

TRIUMPH-2 在 1,152 名患有肥胖和 2 型糖尿病的成年人中測試了同樣的劑量，同樣是隨機、雙盲，為期 80 週 [6]。最高劑量讓體重下降了 18.8%，安慰劑組是 5.1%。另一項 40 週、537 名新近患糖尿病者參加的試驗，結果是 15.3% 對 2.6% [10]。仍然很多，但不是 30%。

比 Zepbound 強多少？

還沒有試驗直接比較過這兩種藥。不過，替爾泊肽的大型試驗 SURMOUNT-1 由同一家公司進行，也用同樣的兩種方法計算體重，所以數字可以比較合理地對照 [7]。

差距大約是 4 到 6 個百分點。對一個起始體重 112 公斤（248 磅，TRIUMPH-1 的平均值）的人來說，大約多減 5 到 6.5 公斤（10 到 14 磅）。兩項試驗的人群不同，時長也不同，所以只能當作估計。

回到瑪雅：大部分好處，她今天能拿到的藥就已經有了。等待能多換來幾個百分點，來自一種還沒獲批的注射針。

代價

副作用主要是胃腸問題，並且隨劑量增加。用 12 mg 的人中，42% 出現噁心（安慰劑組 15%），25% 出現嘔吐（5%）[3]。有一種是新的：感覺異常（dysesthesia），也就是皮膚刺痛、灼熱或過度敏感，12 mg 組有 12.5%，安慰劑組 0.9%。大多數是輕度到中度，並在治療期間消失 [3]。在糖尿病試驗中，最多 6% 的人出現低血壓 [6]。

11.3% 的人因副作用停用最高劑量，安慰劑組是 4.9%。用 4 mg 的人只有 4.1% 停藥，而且仍然減掉了 17.6% [3, 5]。在 2 期試驗中，心率起初上升，在第 24 週達到高峰，然後回落 [4]。

肌肉是通常的擔憂。在一項 189 人的糖尿病患者身體掃描研究中，減掉的體重裡瘦體重（除脂肪和骨骼以外的一切）所佔比例，和其他減重方式大致相同 [9]。

我們的評級

反方的理由：每一項試驗都由禮來出資，最長的一項為期 80 週，外加兩年的延長期。還沒人知道用藥多年會怎樣，也不知道停藥後會怎樣。皮膚症狀在這類藥物中是新的。而且替爾泊肽已經能讓大多數人達到大部分效果。

什麼會改變評級：TRIUMPH-5，也就是和替爾泊肽直接對比的試驗 [8]；心臟結局的結果；以及幾年用藥的資料。

這對你意味著什麼

• 如果醫生現在就給你開司美格魯肽或替爾泊肽，數字表明，等待沒有多少好處。替爾泊肽在大型試驗中減掉了 21% [7]。
• 用瑞他魯肽的最高劑量，預計能減掉大約四分之一的體重，而不是 30%。有 2 型糖尿病的話，預計更接近 19% [5, 6]。
• 多出來的效果來自堅持用藥。較低的 4 mg 劑量減掉了 17.6%，停藥的人少得多，所以一個你能堅持的較低劑量，勝過一個你堅持不了的較高劑量 [3, 5]。
• 它還沒有獲批。網上以「研究用肽」名義出售的藥瓶不是經過試驗的藥物。在澳大利亞，一家實驗室今年檢測了 18 瓶以瑞他魯肽名義出售的藥：1 瓶與標籤相符，約 30% 的含量比標籤寫的多，約 30% 比標籤寫的少，還有 1 瓶完全不含這種藥 [14]。藥品監管機構檢測的一瓶藥中根本沒有瑞他魯肽，卻含有約 8 倍常規劑量的司美格魯肽；注射它的人嘔吐得非常厲害，撕裂了食管，最後住進了醫院 [13]。沒有人檢查這些藥瓶是否無菌，也沒有人知道用上幾年會有什麼後果。參見我們關於肽類的文章。
• 吃得少了很多，攝入的維生素和礦物質也會變少。四個肥胖與營養學會在 2025 年發布的一份聯合建議說，使用這些藥物的人可以考慮服用綜合維他命礦物質片、維生素 D、鈣或維生素 B12 [15]。
• 用這些藥中的任何一種，都要保護你的肌肉：每天每公斤體重攝入約 1.6 克蛋白質，每週做兩到三次力量訓練。參見使用 GLP-1 藥物時如何保住肌肉和我們的蛋白質目標。

接下來

TRIUMPH-5 正在為期 80 週的試驗中直接比較瑞他魯肽和替爾泊肽；它已經停止招募 [8]。其他試驗正在心臟病和腎病患者中測試它。等這些試驗公佈結果時，我們會更新這篇文章。關於這些藥物的更多內容，參見使用 GLP-1 藥物時如何保住肌肉、我們對肽類的核查，以及應該吃多少蛋白質。

參考文獻