直接測量腎臟濾過率時，肌酸沒有傷腎

作者：David Beckwith

證據核查，2026年10月17日。更新於2026年10月18日。

說法：「肌酸對健康的腎臟是安全的。驗血單上的肌酐偏高是虛驚一場。」

我們的評級：紮實。 在 26 項共 1,036 人的隨機試驗中，肌酸讓血肌酐升高了，而大多數腎功能評分都是用這個數算出來的。但直接測量腎臟濾過率的試驗沒有發現損害，尿蛋白也沒有變化。這個結論適用於腎臟健康的人；還沒有人研究過透析前的腎病患者。

Leo 今年 26 歲。他每週練五天力量，兩年來每天早上吃 5 克肌酸。年度體檢的驗血結果裡有一行是紅的：肌酐，偏高。醫生的備註寫著腎功能「輕度下降，複查」。

肌酸在傷他的腎嗎？

肌酐是一種廢物，健康的腎臟會把它從血液裡清除。它在血裡積多了，化驗室就會認為腎臟濾過變少了。但作為補充劑的肌酸，會在體內自己變成肌酐，和腎臟完全無關。2026 年發表的一項彙總 26 項隨機試驗的統合分析，問了一個顯而易見的問題：如果把這個數字拿掉，肌酸看起來還傷腎嗎 [1]？

這種擔心從哪來

一切從一個人開始。1998 年 4 月，兩位英國腎內科醫生給《柳葉刀》（The Lancet）寫信，講了一位多年患有腎小球硬化這種腎病的男性。他在吃肌酸期間腎功能變差了 [2]。同年春天，三名美國大學摔跤運動員在減重時死亡，新聞把矛頭指向肌酸。後來這些死亡被歸因於極端減重，而且其中兩人從沒吃過肌酸 [3]。

二十八年過去了，這種擔心主要留在了診室裡。對大多數人來說，肌酐高是真實的警示訊號。美國國家腎臟基金會把肌酸補充劑和大量吃肉、劇烈運動、肌肉多一起，列為會讓肌酐升高、讓腎功能看起來比實際更差的因素 [4]。

播客主持人站在另一邊。Peter Attia 在 2023 年的一期節目裡談過肌酸和肌酐的區別，也談到胱抑素 C，一種和這兩者都無關的血液檢查 [5]。Rhonda Patrick 說對腎臟的擔心是一個「死不了」的迷思，並建議吃肌酸的人查胱抑素 C [6]。

檢查腎臟的兩種方法

醫生很少直接測量腎臟的濾過。他們通常把你的肌酐、年齡和性別代入一個公式，得到一個估算值，即 eGFR（估算腎小球濾過率，大致是你的腎臟每分鐘清潔多少毫升血液）。直接的辦法是注射一種只由腎臟清除、體內也不會自己產生的示蹤劑，比如鉻-51 標記的 EDTA，然後計時看它多快離開血液。這種方法更慢也更貴，但它是參考標準，肌酸騙不了它。

這項 2026 年的統合分析由巴西聖保羅和美國堪薩斯的泌尿科和腎臟研究人員完成，是第一項按所用檢測方法把試驗分開來看的研究 [1]。如果肌酸真的傷腎，兩種檢測都應該能看出來。

「下降」只出現在肌酐檢測裡

在 26 項試驗中，肌酸讓血肌酐平均升高 0.14 mg/dL，大約是一個典型讀數的十分之一 [1]。在受試者每天固定劑量、吃了一週以上、沒有負荷期的試驗中，升幅更小，為 0.09 mg/dL，這項分析給這一結果的確定性評為高。

有五項試驗用肌酐推算腎臟濾過率。在這些試驗裡，肌酸似乎讓濾過率下降了 10.75 mL/min。另外五項試驗用示蹤劑直接測量濾過率。在這些試驗裡，肌酸組的濾過率比安慰劑組高 5.89 mL/min，這個結果可能是偶然的，但方向是相反的 [1]。

其他腎損傷的訊號都沒有變化。尿蛋白和尿白蛋白是腎臟濾網開始漏的早期訊號，吃肌酸後沒有不同。另一種廢物血尿素也一樣 [1]。

直接測量的試驗涵蓋了不同的人群。其中一項裡，26 名練力量、吃高蛋白飲食（每天每公斤體重最多 3.1 克蛋白質）的年輕男性，先每天吃 20 克肌酸、吃 5 天，再每天 5 克，共 12 週。實測濾過率在肌酸組從 101 升到 109 mL/min，在安慰劑組從 103 升到 107。12 名吃肌酸的人中有 2 人出現下降，安慰劑組 14 人中有 6 人 [7]。其餘試驗的物件是絕經後女性、2 型糖尿病成年人，以及患紅斑狼瘡或皮肌炎（一種肌肉疾病）的青少年 [1]。

胱抑素 C 是一種來自全身所有細胞、而不是來自肌肉的腎臟指標，有兩項試驗測了它。在 18 名每天吃約 10 克、持續 3 個月的年輕男性中，兩組的胱抑素 C 都略有下降，說明濾過功能保持住了 [8]。在 60 名每天吃 4 克、持續 2 年的帕金森氏症患者中，肌酐如預期般升高，但胱抑素 C 和其他所有腎臟指標都保持正常 [9]。

更早的一項彙總 21 項研究的統合分析發現了同樣的規律：肌酐略升，在 5 項共 143 人的試驗中濾過率沒有變化 [10]。第三項彙總 20 項試驗，發現肌酐升高 0.13 mg/dL，但尿素（12 項試驗）和 eGFR（8 項試驗）都沒有明顯變化 [11]。

回到 Leo。他那行紅字，正是肌酸本來就會讓它升高的那個數字。光憑它說明不了他的腎臟濾過變少了，而且有一種檢查可以把兩者分開。

侷限

直接測量是最好的證據，但規模小。五項示蹤劑試驗加起來只有 116 人，持續大約 12 週。其中一項的 46 名志願者中有 20 人沒有完成，原計畫 12 個月也被縮短了 [7]。

長期資料大多來自肌酐檢測。26 項試驗中只有 4 項超過 6 個月，最長的 2 年 [1]。在 685 項人體肌酸試驗中，報告副作用的比例和安慰劑差不多（13.7% 的試驗對 13.2%），但那篇綜述是肌酸生產商 Alzchem 出資的 [12]。

最大的空白是腎病。還沒有試驗在尚未透析的慢性腎病患者身上測試過肌酸，而他們是風險最大的人群 [1]。兩項在透析患者中的小型試驗沒有發現損害 [1]。在被培育成會長腎囊腫的大鼠中，肌酸讓囊腫長得更快 [13]。另外，這項分析認為 14 項試驗的方法「存在一些問題」，1 項有高偏倚風險 [1]。

我們的評級

那麼，這個說法的哪些部分站得住？

反方的理由：直接測量來自少數幾項短期小型試驗，全都出自聖保羅的同一個研究組。如果有極少數人的腎臟反應不好，在 116 人裡是看不出來的。

肌酐升高也可能是真的腎臟問題，只是恰好發生在吃肌酸的人身上。肌酸並不能防止這種情況。

什麼會改變評級：一項針對早期腎病患者的試驗，或一項用示蹤劑或胱抑素 C、為期一年的試驗。如果其中任何一項出現損害訊號，這個人群的評級就會下調。

這對你意味著什麼

• 如果你吃肌酸，任何驗血前都說一聲。你的肌酐很可能偏高，用肌酐算的 eGFR 會比你腎臟的實際情況低 [1, 4]。
• 如果你的 eGFR 偏低，可以要求查胱抑素 C，或肌酐加胱抑素 C 的聯合公式。美國腎臟研究機構（NIDDK）認為它比單用肌酐更準確 [14]。有些腎內科醫生也會讓人停幾天肌酸再複查 [15]。
• 按試驗用的劑量吃：每天 3 到 5 克，可以先每天 20 克、吃 5 到 7 天，也可以不這樣做。為什麼值得吃，見我們關於肌酸的主要核查。
• 如果你有腎病、只有一個腎，或有伴腎損傷的糖尿病，先和你的腎內科醫生談談。現有的安全資料不包括你。

接下來

這項分析的作者呼籲在早期腎病患者中開展試驗。在那之前，證據只覆蓋健康的腎臟。

這是我們肌酸系列的一部分。先看肌酸對肌肉和力量的作用，我們評為紮實；再看它和你需要多少蛋白質以及用 GLP-1 藥物時如何保住肌肉的關係。再看肌酸對通宵後記憶的作用。

參考文獻