Rotatorkuffövningar höll de flesta borta från operationslistan

Av David Beckwith

Evidensgranskning, 18 oktober 2026

Påståendet: ”Rätt rotatorkuffövningar kan hålla dig borta från operationsbordet.”

Vårt betyg: Lovande. I en svensk studie av 97 personer som redan stod på tur för axeloperation minskade 12 veckors belastade övningar för rotatorkuffen och skulderbladen andelen som fortfarande ville bli opererade från 63 % till 20 %, och skillnaden höll i 10 år. Det är en enda studie, och andra studier fann att enklare hemövningar eller råd fungerade ungefär lika bra som mer avancerade program.

Sam är 35. Hans högra axel har värkt i åtta månader, värst när han sträcker sig upp mot en hylla eller rullar över på den på natten. Sjukgymnastik i våras hjälpte inte, och nu har en kirurg satt upp honom på listan för en operation.

Borde han göra några övningar först?

2012 ställde svenska forskare den frågan till 102 personer i Sams läge, alla på väntelista för operation i Linköping, och följde dem sedan i 10 år [3, 6].

Var påståendet kommer ifrån

Den 14 oktober 2026 lade Michael Greger upp en video på NutritionFacts.org med titeln ”Preventing Rotator Cuff Shoulder Pain with Diet” [1]. Den börjar med ett svepande påstående: ”dagens behandlingar för de vanligaste formerna av axelsmärta, från de enklaste och mest försiktiga till de mest ingripande och dyra, visar inga konsekventa skillnader i kliniska utfall, inte ens när de testas mot placebo eller mot att helt enkelt inte göra något.” Hans svar är att förebygga med kosten: lägre kolesterol och färre AGE (advanced glycation end products, ämnen som bildas när mat bryns vid hög värme).

En vecka tidigare, i ”Chiropractic Manipulation, Physical Therapy, and Exercise Therapy for Shoulder Pain Relief”, gick han direkt på träningen [2]. Att ”dosen” av sjukgymnastik inte verkade spela någon roll, sa han, ”gör en misstänksam mot att speciella övningar alls spelar någon roll.”

Han har rätt i en del, och han hänvisar till verkliga studier. Men han utelämnar studien som testade träning mot själva operationen, hos de personer som var närmast att genomgå den.

Vad studierna fann

Den svenska studien tog in personer i åldern 30 till 65 år som hade haft inklämningssmärta i axeln (smärta där rotatorkuffens senor passerar under skulderbladets tak) i mer än 6 månader [3]. Alla hade redan provat sjukgymnastik och väntade på subakromiell dekompression, en operation där man slipar bort ben för att ge senan plats.

Alla fick en kortisonspruta. Sedan gjorde hälften ett specifikt program: två rotatorkuffövningar sänkta långsamt mot en vikt eller ett gummiband (full can för supraspinatus, utåtrotation för infraspinatus), tre övningar för skulderbladen och en stretchövning. De gjorde 3 set om 15, två gånger om dagen, och en fysioterapeut ökade belastningen varannan vecka. Den andra hälften gjorde lätta rörelser för nacke och axel utan vikt. Patienterna visste inte vilket program som var det riktiga, och det gjorde inte heller axelspecialisten som senare frågade om de fortfarande ville bli opererade.

Efter 3 månader sa 69 % av träningsgruppen att de var mycket bättre eller återställda, mot 24 % av kontrollgruppen [3]. Deras axelpoäng (Constant-Murley-poängen, 0 till 100) steg 24 poäng, mot 9. Och 20 % ville fortfarande bli opererade, mot 63 %.

Skillnaden höll. Efter 1 år hade 24 % av träningsgruppen valt operation, mot 63 % [4]. Efter 5 år 30 % mot 64 % [5]. Efter 10 år 35 % mot 65 % [6]. De flesta som hoppade över operationen hade fortfarande bra axlar: en genomsnittlig poäng på 88 av 100 efter 10 år.

Studien var liten: 97 personer analyserades efter att 5 hoppat av, vid en enda klinik [3]. Den bedömande specialisten och patienterna var blindade, men fysioterapeuten som ledde båda programmen var det inte. Träningsgruppen hade fler partiella senskador från början (15 mot 6), vilket om något borde ha talat emot den. Personer med senor som var av hela vägen igenom och de lägsta startpoängen var mest benägna att välja operation ändå [4]. De som opererades efter att övningarna inte räckt blev också mycket bättre, så programmet fungerade som ett sätt att hitta dem som verkligen behövde operation [5, 6]. Studien finansierades av Linköpings universitet och dess sjukhus, och författarna redovisar inga kommersiella band [6].

Rotatorkuffövningarna i programmet är också de som arbetar musklerna hårdast. Med trådar som registrerade muskelaktiviteten hos 10 friska personer använde utåtrotation i sidoliggande 62 % av infraspinatus maximala kraft och 67 % av teres minors, det högsta av sju testade övningar [13]. Hos 15 personer arbetade full can supraspinatus ungefär lika hårt som empty can (tummen ned) men med mindre deltamuskel, vilket är skälet till att många fysioterapeuter föredrar den [14].

Gick de som hoppade över operationen miste om något? Två större studier säger nej. I den brittiska CSAW-studien lottades 313 personer till dekompressionsoperation, en placebooperation (en kamera fördes in, inget togs bort) eller ingen behandling [7]. Efter 6 månader gav den riktiga operationen inte bättre resultat än placebooperationen på Oxford Shoulder Score (32,7 mot 34,2 av 48). I Finland lottades 210 personer till dekompression, placebooperation eller övervakad träning, och efter 10 år var den riktiga operationen fortfarande inte bättre än någon av dem när det gällde smärta [8].

Så tillbaka till Sam. I den enda studie som testade exakt hans situation innebar 12 veckors belastad träning att de flesta som han aldrig opererades, och 10 år senare ångrade de sig inte.

Men måste det vara just det här programmet, med en fysioterapeut varannan vecka? Det är där Gregers evidens kommer in.

Där Greger har en poäng

Studierna Greger hänvisar till testade personer tidigare i förloppet och frågade om ett fullständigt träningsprogram slår något enklare. Oftast gjorde det inte det.

I den brittiska GRASP-studien fick 708 personer med nytillkommen smärta i rotatorkuffen antingen upp till sex sjukgymnastikbesök med successivt tyngre träning eller ett enda besök med råd [10]. Under 12 månader blev deras poäng för smärta och funktionsnedsättning desamma (en skillnad på 0,66 poäng på en skala till 100). Men rådgruppen lämnades inte tomhänt. De gick hem med ett gummiband, en broschyr och en enklare uppsättning styrkeövningar att göra fem dagar i veckan. Båda gruppernas poäng sjönk från ungefär 54 till ungefär 20 till 24. GRASP visar att ett besök plus hemträning med gummiband fungerar lika bra som sex besök, inte att träning inte gör något.

I en kanadensisk studie av 123 personer gav det inget extra att lägga till styrkeövningar eller motorisk kontroll (att träna om hur axeln rör sig) till undervisning, jämfört med enbart undervisning under 24 veckor [12]. En översikt från 2024 av 22 studier (1 281 personer) fann att program för motorisk kontroll var något bättre än allmän träning, och för lite evidens för att säga om excentriska program eller program för skulderbladen var det [9].

I en australisk studie av 120 personer med långvarig smärta i rotatorkuffen gav 10 veckors manuell terapi och hemträning inte bättre resultat än falskt ultraljud efter 11 veckor [11]. Där stannade Greger. Efter 22 veckor var träningsgruppens poäng för smärta och funktionsnedsättning 7,1 poäng bättre än placebo, och redan efter 11 veckor var de starkare.

Kostpåståendet

Gregers förebyggande råd vilar på samband, inte på studier där man lottar. I en taiwanesisk kohort med 498 678 personer som följdes i 11 år var högt kolesterol kopplat till 48 % mer sjukdom i rotatorkuffen efter justering för ålder, kön och andra faktorer [15]. Bland personer med högt kolesterol hade de som tog statiner 34 % till 59 % lägre risk, beroende på läkemedel. Det är därifrån hans ”halva risken” kommer, och det är rättvist mot den studien. En metaanalys från 2023 fann samma 48 % högre odds i 8 studier, med möjlig snedvridning [17].

Hans ”sex gånger högre odds för ny bristning” kommer från en enda tillbakablickande studie av 85 personer efter operation där senan sytts: 45,5 % av dem med högt kolesterol fick en ny bristning, mot 11,3 % utan (oddskvot 6,5) [16]. Varenda en av patienterna med högt kolesterol tog redan statiner. AGE-påståendet vilar på senceller och senvävnad i en laboratorieskål [18].

Inget av detta visar att en ändrad kost förebygger axelsmärta; ingen studie har testat det. Att sänka kolesterolet är ändå värt att göra för hjärtats skull.

Vårt betyg

Träningsresultatet är det starkaste fyndet här. Den verkliga frågan är hur långt en enda studie med 97 personer kan bära det.

Argumentet för andra sidan: kontrollgruppen gjorde lätta rörelser, inte ingenting, och inte de enkla gummibandsövningar som var lika bra som fullständiga program i GRASP. Studien visar att belastad träning slog obelastad träning, inte att ett speciellt program slår alla andra.

Att välja operation är patientens beslut, så förväntningar kan ha påverkat det. Specialisten som frågade var blindad, men patienterna kan ha gissat vilket program som var det riktiga.

Ingen studie hade en grupp som inte gjorde något alls, så en del av förbättringen i varje grupp är naturlig läkning.

Det som skulle ändra betyget: en andra studie på personer på väntelista för operation, helst där programmet jämförs med enkla gummibandsövningar hemma. En tydlig upprepning skulle flytta betyget mot Solid.

Vad det betyder för dig

• Har du haft ont i axeln i månader och en kirurg har erbjudit dekompression, fråga om 12 veckors belastad träning först. I studien behövde de flesta som gjorde den aldrig operationen [3, 6].
• De två rotatorkuffövningarna i programmet var full can och utåtrotation, sänkta långsamt mot en vikt eller ett gummiband. Lägg till att dra ihop skulderbladen och armhävning plus, 3 set om 15, två gånger om dagen i 8 veckor, sedan en gång om dagen till vecka 12 [3].
• Viss smärta är okej: upp till 5 av 10 under övningen, så länge den lagt sig före nästa pass [3].
• Du behöver kanske inte många besök hos fysioterapeut. Ett besök för att lära sig övningarna plus hemträning med gummiband fungerade lika bra som sex besök [10].
• Är det fortfarande dåligt efter 12 veckor är operation ett rimligt nästa steg; i studien gick det också bra för dem som opererades efter att övningarna inte räckt [5, 6].
• En plötslig skada, ett fall eller en arm du inte kan lyfta är ett annat problem, ofta en stor bristning; sök läkare.

Vad händer nu

Det svenska resultatet behöver en andra studie. Den mest användbara vore en som ställer programmet mot enkla gummibandsövningar hemma, hos personer som redan står på en operationslista. På kostsidan har ingen studie testat om lägre kolesterol eller färre AGE skyddar axlarna; tills dess är studierna om statiner och kolesterol bara samband.

För andra sätt att bygga och behålla muskler, se hur mycket protein du behöver och kreatin för styrka. Om en vän har sagt att en peptid lagade hans axel, läs vår granskning av TB-500.

Källor