Exercícios para o manguito rotador tiraram a maioria da fila da cirurgia

Por David Beckwith

Checagem de evidências, 18 de outubro de 2026.

A afirmação: “Os exercícios certos para o manguito rotador podem livrar você da mesa de cirurgia.”

Nossa avaliação: Promissor. Num estudo sueco com 97 pessoas já agendadas para cirurgia do ombro, 12 semanas de exercícios com carga para o manguito rotador e as escápulas reduziram a parcela que ainda queria a operação de 63% para 20%, e a diferença se manteve por 10 anos. É um único estudo, e outros estudos concluíram que exercícios mais simples em casa ou só orientação funcionaram mais ou menos tão bem quanto programas mais elaborados.

Sam tem 35 anos. O ombro direito dele dói há oito meses, mais quando ele estica o braço até uma prateleira ou rola por cima dele à noite. A fisioterapia na primavera passada não resolveu, e agora um cirurgião o colocou na fila para uma operação.

Ele deveria fazer alguns exercícios antes?

Em 2012, pesquisadores suecos fizeram essa pergunta a 102 pessoas na situação de Sam, todas numa fila de cirurgia em Linköping, e depois as acompanharam por 10 anos [3, 6].

De onde veio a afirmação

Em 14 de outubro de 2026, Michael Greger publicou um vídeo do NutritionFacts.org chamado “Preventing Rotator Cuff Shoulder Pain with Diet” (prevenir a dor no ombro do manguito rotador com a dieta) [1]. Ele começa com uma afirmação ampla: “as terapias atuais para as formas mais comuns de dor no ombro, das mais simples e conservadoras às mais invasivas e caras, não mostram diferenças consistentes nos resultados clínicos, mesmo quando testadas contra placebos ou contra simplesmente não fazer nada”. A resposta dele é a prevenção pela dieta: colesterol mais baixo e menos produtos finais de glicação avançada (AGEs, compostos que se formam quando a comida é dourada em fogo alto).

Uma semana antes, em “Chiropractic Manipulation, Physical Therapy, and Exercise Therapy for Shoulder Pain Relief”, ele atacou o exercício diretamente [2]. O fato de a “dose” de fisioterapia não parecer importar, disse ele, “faz a gente desconfiar de que exercícios especiais tenham algum papel”.

Ele tem razão em parte, e cita estudos reais. Mas deixa de fora o estudo que testou o exercício contra a própria operação, nas pessoas mais perto de fazê-la.

O que os estudos encontraram

O estudo sueco recrutou pessoas de 30 a 65 anos com dor de impacto no ombro (dor onde os tendões do manguito rotador passam por baixo da parte de cima da escápula) havia mais de 6 meses [3]. Todas já tinham tentado fisioterapia e esperavam uma descompressão subacromial, uma operação que raspa osso para abrir espaço para o tendão.

Todos receberam uma injeção de corticoide. Depois, metade fez um programa específico: dois exercícios do manguito rotador descidos devagar contra um peso ou elástico (o full can para o supraespinal, a rotação externa para o infraespinal), três exercícios para as escápulas e um alongamento. Faziam 3 séries de 15, duas vezes por dia, com um fisioterapeuta aumentando a carga a cada duas semanas. A outra metade fez movimentos leves de pescoço e ombro, sem peso. Os pacientes não sabiam qual programa era o de verdade, e o especialista em ombro que depois perguntava se ainda queriam a operação também não.

Aos 3 meses, 69% do grupo do exercício disseram estar muito melhor ou recuperados, contra 24% do grupo controle [3]. A pontuação do ombro deles (a escala de Constant-Murley, de 0 a 100) subiu 24 pontos, contra 9. E 20% ainda queriam a cirurgia, contra 63%.

A diferença se manteve. Em 1 ano, 24% do grupo do exercício tinham escolhido a cirurgia, contra 63% [4]. Em 5 anos, 30% contra 64% [5]. Em 10 anos, 35% contra 65% [6]. A maioria dos que dispensaram a operação continuava com o ombro bom: pontuação média de 88 de 100 aos 10 anos.

O estudo era pequeno: 97 pessoas analisadas depois de 5 desistências, numa única clínica [3]. O especialista avaliador e os pacientes não sabiam os grupos, mas o fisioterapeuta que conduzia os dois programas sabia. O grupo do exercício tinha mais rupturas parciais de tendão no início (15 contra 6), o que, se algo, deveria ter jogado contra ele. As pessoas com rupturas completas e as pontuações iniciais mais baixas foram as que mais escolheram a cirurgia mesmo assim [4]. Os que fizeram a operação depois de os exercícios falharem também melhoraram muito, então o programa funcionou como uma forma de descobrir quem realmente precisava da cirurgia [5, 6]. O estudo foi financiado pela Universidade de Linköping e seu hospital, e os autores não relatam vínculos comerciais [6].

Os movimentos do manguito rotador do programa também são os que mais trabalham o músculo. Com fios registrando a atividade muscular em 10 pessoas saudáveis, a rotação externa deitado de lado usou 62% do esforço máximo do infraespinal e 67% do redondo menor, os valores mais altos entre sete exercícios testados [13]. Em 15 pessoas, o full can trabalhou o supraespinal mais ou menos tanto quanto o empty can (polegar para baixo), mas com menos deltoide, e é por isso que muitos fisioterapeutas o preferem [14].

As pessoas que dispensaram a operação perderam alguma coisa? Dois estudos maiores dizem que não. No estudo britânico CSAW, 313 pessoas foram sorteadas para cirurgia de descompressão, uma operação placebo (uma câmera introduzida, nada removido) ou nenhum tratamento [7]. Aos 6 meses, a cirurgia de verdade não pontuou melhor que a cirurgia placebo no Oxford Shoulder Score (32,7 contra 34,2 de 48). Na Finlândia, 210 pessoas foram designadas para descompressão, cirurgia placebo ou exercício supervisionado, e depois de 10 anos a cirurgia de verdade ainda não se saía melhor que nenhuma das duas na dor [8].

Então, de volta a Sam. No único estudo que testou exatamente a situação dele, 12 semanas de exercício com carga fizeram com que a maioria das pessoas como ele nunca fizesse a operação, e 10 anos depois elas não se arrependiam.

Mas precisa ser este programa, com um fisioterapeuta a cada duas semanas? É aí que entra a evidência de Greger.

Onde Greger tem razão

Os estudos que Greger cita testaram pessoas numa fase mais inicial do problema e perguntaram se um programa completo de exercícios supera algo mais simples. Na maioria das vezes, não superou.

No estudo britânico GRASP, 708 pessoas com dor recente no manguito rotador receberam ou até seis sessões de fisioterapia com exercício progressivo, ou uma sessão de orientação [10]. Em 12 meses, as pontuações de dor e incapacidade saíram iguais (uma diferença de 0,66 ponto numa escala de 100). Mas o grupo da orientação não ficou sem nada. Foi para casa com um elástico de resistência, um folheto e uma série mais simples de exercícios de fortalecimento para fazer cinco dias por semana. As pontuações dos dois grupos caíram de cerca de 54 para cerca de 20 a 24. O GRASP mostra que uma consulta mais trabalho com elástico em casa funciona tão bem quanto seis consultas, não que o exercício não faz nada.

Num estudo canadense com 123 pessoas, acrescentar exercícios de fortalecimento ou de controle motor (reeducar a forma como o ombro se move) à educação não foi melhor que só a educação em 24 semanas [12]. Uma revisão de 2024 com 22 estudos (1.281 pessoas) concluiu que programas de controle motor são um pouco melhores que exercício geral, e que não há evidência suficiente para dizer se programas excêntricos ou de escápula são [9].

Num estudo australiano com 120 pessoas com dor crônica no manguito rotador, 10 semanas de terapia manual e exercício em casa não foram melhores que um ultrassom falso às 11 semanas [11]. Greger parou aí. Às 22 semanas, a pontuação de dor e incapacidade do grupo do exercício estava 7,1 pontos melhor que a do placebo, e às 11 semanas eles já estavam mais fortes.

A afirmação sobre a dieta

O conselho de prevenção de Greger se apoia em associações, não em estudos de intervenção. Numa coorte de Taiwan com 498.678 pessoas acompanhadas por 11 anos, o colesterol alto veio com 48% mais doença do manguito rotador, depois de ajustar por idade, sexo e outros fatores [15]. Entre as pessoas com colesterol alto, as que tomavam estatinas tinham risco de 34% a 59% menor, conforme o remédio. É daí que vem a “metade do risco” dele, e é justo com esse estudo. Uma metanálise de 2023 encontrou as mesmas chances 48% maiores em 8 estudos, com possível viés [17].

As “chances seis vezes maiores de nova ruptura” vêm de um único estudo retrospectivo com 85 pessoas depois de reparo cirúrgico: 45,5% das que tinham colesterol alto romperam de novo, contra 11,3% das que não tinham (razão de chances de 6,5) [16]. Todos os pacientes com colesterol alto já tomavam estatina. A afirmação sobre os AGEs se apoia em células e tecido de tendão num prato de laboratório [18].

Nada disso mostra que mudar a dieta previne a dor no ombro; nenhum estudo testou isso. Baixar o colesterol vale a pena pelo coração de qualquer forma.

Nossa avaliação

O resultado do exercício é o achado mais forte aqui. A verdadeira pergunta é até onde um estudo com 97 pessoas consegue levá-lo.

O argumento do outro lado: o grupo controle fez movimentos leves, não nada, e não os exercícios simples com elástico que se igualaram a programas completos no GRASP. O estudo mostra que exercício com carga superou exercício sem carga, não que um programa especial supera todos os outros.

Escolher a cirurgia é decisão do paciente, então as expectativas podem influenciá-la. O especialista que perguntava não sabia os grupos, mas os pacientes podem ter adivinhado qual programa era o de verdade.

Nenhum estudo teve um grupo que não fez nada, então parte da melhora em todos os grupos é recuperação natural.

O que mudaria a avaliação: um segundo estudo com pessoas na fila da cirurgia, de preferência comparando o programa com exercícios simples com elástico em casa. Uma repetição clara levaria a avaliação para Sólido.

O que isso significa para você

• Se você tem dor no ombro há meses e um cirurgião ofereceu a descompressão, pergunte antes sobre 12 semanas de exercício com carga. No estudo, a maioria das pessoas que o fizeram nunca precisou da operação [3, 6].
• Os dois movimentos do manguito rotador do programa eram o full can e a rotação externa, descidos devagar contra um peso ou elástico. Acrescente apertar as escápulas e a flexão plus, 3 séries de 15, duas vezes por dia durante 8 semanas, depois uma vez por dia até a semana 12 [3].
• Alguma dor não tem problema: até 5 de 10 durante o exercício, desde que passe antes da sessão seguinte [3].
• Talvez você não precise de muitas consultas de fisioterapia. Uma sessão para aprender os movimentos mais trabalho com elástico em casa funcionou tão bem quanto seis sessões [10].
• Se continuar ruim depois de 12 semanas, a cirurgia é um próximo passo razoável; no estudo, os que a fizeram depois de os exercícios falharem também se saíram bem [5, 6].
• Uma lesão súbita, uma queda ou um braço que você não consegue levantar é um problema diferente, muitas vezes uma ruptura grande; procure um médico.

O que vem a seguir

O resultado sueco precisa de um segundo estudo. O mais útil colocaria o programa contra exercícios simples com elástico em casa, em pessoas já na fila da cirurgia. Do lado da dieta, nenhum estudo testou se baixar o colesterol ou os AGEs protege os ombros; até lá, os estudos sobre estatinas e colesterol são só associações.

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Fontes