Øvelser for rotatorcuffen holdt de fleste væk fra operationslisten

Af David Beckwith

Evidenstjek, 18. oktober 2026.

Påstanden: »De rigtige øvelser for rotatorcuffen kan holde dig væk fra operationsbordet.«

Vores vurdering: Lovende. I et svensk forsøg med 97 personer, der allerede stod på venteliste til en skulderoperation, fik 12 ugers øvelser med belastning for rotatorcuffen og skulderbladene andelen, der stadig ville opereres, ned fra 63 % til 20 %, og forskellen holdt i 10 år. Det er ét forsøg, og andre forsøg fandt, at enklere hjemmeøvelser eller rådgivning virkede omtrent lige så godt som mere avancerede programmer.

Sam er 35. Hans højre skulder har gjort ondt i otte måneder, værst når han rækker op efter en hylde eller ruller over på den om natten. Fysioterapi sidste forår hjalp ikke, og nu har en kirurg sat ham på listen til en operation.

Skal han lave nogle øvelser først?

I 2012 stillede svenske forskere netop det spørgsmål til 102 personer i Sams situation, alle på venteliste til operation i Linköping, og fulgte dem derefter i 10 år [3, 6].

Hvor påstanden kommer fra

Den 14. oktober 2026 lagde Michael Greger en video på NutritionFacts.org med titlen »Preventing Rotator Cuff Shoulder Pain with Diet« [1]. Den åbner med en bred påstand: Nuværende behandlinger af de mest almindelige former for skuldersmerter, fra de enkleste og mest forsigtige til de mest indgribende og dyre, »viser ingen konsekvente forskelle i kliniske resultater, selv når de testes mod placebo eller mod slet ikke at gøre noget«. Hans svar er forebyggelse gennem kosten: lavere kolesterol og færre AGE'er (advanced glycation end products, stoffer der dannes, når mad bliver brunet ved høj varme).

En uge tidligere, i »Chiropractic Manipulation, Physical Therapy, and Exercise Therapy for Shoulder Pain Relief«, gik han direkte efter træningen [2]. At »dosis« af fysioterapi ikke så ud til at betyde noget, sagde han, »gør en mistænksom over for, om særlige øvelser overhovedet spiller nogen rolle«.

Han har ret i noget af det, og han henviser til rigtige forsøg. Men han udelader det forsøg, der testede træning mod selve operationen, hos de mennesker der var tættest på at få den.

Hvad studierne fandt

Det svenske forsøg tog personer på 30 til 65 år med impingement-smerter i skulderen (smerter der, hvor rotatorcuffens sener løber ind under toppen af skulderbladet) i over 6 måneder [3]. Alle havde allerede prøvet fysioterapi og ventede på en subakromial dekompression, en operation hvor man høvler knogle væk for at give senen plads.

Alle fik én steroidindsprøjtning. Derefter lavede halvdelen et bestemt program: to øvelser for rotatorcuffen sænket langsomt mod en vægt eller et elastik (full can for supraspinatus, udadrotation for infraspinatus), tre øvelser for skulderbladene og en udstrækning. De lavede 3 sæt med 15, to gange om dagen, og en fysioterapeut øgede belastningen hver anden uge. Den anden halvdel lavede blide bevægelser af nakke og skulder uden vægt. Patienterne vidste ikke, hvilket program der var det rigtige, og det vidste skulderspecialisten heller ikke, som senere spurgte, om de stadig ville opereres.

Efter 3 måneder sagde 69 % i træningsgruppen, at de havde det meget bedre eller var raske, mod 24 % i kontrolgruppen [3]. Deres skulderscore (Constant-Murley-scoren, 0 til 100) steg 24 point, mod 9. Og 20 % ville stadig opereres, mod 63 %.

Forskellen holdt. Efter 1 år havde 24 % i træningsgruppen valgt operation, mod 63 % [4]. Efter 5 år 30 % mod 64 % [5]. Efter 10 år 35 % mod 65 % [6]. De fleste af dem, der slap for operationen, havde stadig gode skuldre: en gennemsnitlig score på 88 ud af 100 efter 10 år.

Forsøget var lille: 97 personer blev analyseret, efter at 5 faldt fra, på én klinik [3]. Den vurderende specialist og patienterne var blindede, men det var fysioterapeuten, der stod for begge programmer, ikke. Træningsgruppen havde flere delvise senerifter fra start (15 mod 6), hvilket om noget burde have talt imod den. Personer med gennemgående rifter og de laveste startscorer var dem, der oftest valgte operation alligevel [4]. Dem, der blev opereret, efter at øvelserne ikke havde virket, fik det også meget bedre, så programmet fungerede som en måde at finde ud af, hvem der virkelig havde brug for en operation [5, 6]. Forsøget blev finansieret af Linköpings universitet og universitetshospital, og forfatterne oplyser ingen kommercielle bånd [6].

Øvelserne for rotatorcuffen i programmet er også dem, der arbejder musklen hårdest. Med elektroder, der målte muskelaktivitet hos 10 raske personer, brugte udadrotation i sideliggende 62 % af infraspinatus' maksimale kraft og 67 % af teres minors, det højeste af syv testede øvelser [13]. Hos 15 personer arbejdede full can supraspinatus omtrent lige så hårdt som empty can (tommelen ned), men med mindre brug af deltamusklen, og derfor foretrækker mange fysioterapeuter den [14].

Gik dem, der sprang operationen over, glip af noget? To større forsøg siger nej. I det britiske CSAW-forsøg blev 313 personer fordelt tilfældigt til dekompression, en placebooperation (et kamera blev ført ind, intet blev fjernet) eller ingen behandling [7]. Efter 6 måneder klarede den rigtige operation sig ikke bedre end placebooperationen på Oxford Shoulder Score (32,7 mod 34,2 ud af 48). I Finland blev 210 personer fordelt til dekompression, placebooperation eller superviseret træning, og efter 10 år var den rigtige operation stadig ikke bedre end nogen af de to mod smerter [8].

Så tilbage til Sam. I det ene forsøg, der testede netop hans situation, betød 12 ugers træning med belastning, at de fleste som ham aldrig blev opereret, og 10 år senere fortrød de det ikke.

Men skal det være netop dette program, med en fysioterapeut hver anden uge? Det er her, Gregers evidens kommer ind.

Hvor Greger har en pointe

De forsøg, Greger henviser til, testede folk tidligere i forløbet og spurgte, om et fuldt træningsprogram slår noget enklere. For det meste gjorde det ikke.

I det britiske GRASP-forsøg fik 708 personer med nye smerter i rotatorcuffen enten op til seks fysioterapibesøg med progressiv træning eller én session med rådgivning [10]. Over 12 måneder endte deres scorer for smerte og funktionsnedsættelse ens (en forskel på 0,66 point på en skala til 100). Men rådgivningsgruppen blev ikke sendt hjem med ingenting. De fik et træningselastik, en folder og et enklere sæt styrkeøvelser, som de skulle lave fem dage om ugen. Begge gruppers scorer faldt fra omkring 54 til omkring 20 til 24. GRASP viser, at ét besøg plus øvelser med elastik derhjemme virker lige så godt som seks besøg, ikke at træning ingenting gør.

I et canadisk forsøg med 123 personer gav det ikke bedre resultater over 24 uger at lægge styrkeøvelser eller motorisk kontroltræning (genoptræning af, hvordan skulderen bevæger sig) oven i undervisning end undervisning alene [12]. En gennemgang fra 2024 af 22 forsøg (1.281 personer) fandt motoriske kontrolprogrammer en smule bedre end almindelig træning og for lidt evidens til at sige, om excentriske programmer eller programmer for skulderbladene var det [9].

I et australsk forsøg med 120 personer med kroniske smerter i rotatorcuffen klarede 10 ugers manuel behandling og hjemmeøvelser sig ikke bedre end falsk ultralyd efter 11 uger [11]. Der stoppede Greger. Efter 22 uger var træningsgruppens score for smerte og funktionsnedsættelse 7,1 point bedre end placebo, og efter 11 uger var de allerede stærkere.

Kostpåstanden

Gregers råd om forebyggelse bygger på sammenhænge, ikke forsøg. I en taiwansk kohorte med 498.678 personer fulgt i 11 år gik højt kolesterol sammen med 48 % mere sygdom i rotatorcuffen efter justering for alder, køn og andre faktorer [15]. Blandt personer med højt kolesterol havde dem, der tog statiner, 34 % til 59 % lavere risiko afhængigt af lægemidlet. Det er derfra, hans »halv risiko« kommer, og det er fair over for det studie. En metaanalyse fra 2023 fandt de samme 48 % højere odds på tværs af 8 studier, med mulig bias [17].

Hans »seks gange højere odds for en ny rift« kommer fra ét tilbageskuende studie af 85 personer efter en operation, hvor senen blev syet: 45,5 % af dem med højt kolesterol fik en ny rift, mod 11,3 % uden (oddsratio 6,5) [16]. Alle patienterne med højt kolesterol tog allerede statiner. Påstanden om AGE'er bygger på seneceller og senevæv i en laboratorieskål [18].

Intet af dette viser, at en ændret kost forebygger skuldersmerter; intet forsøg har testet det. Det er under alle omstændigheder en god idé at sænke kolesterolet for hjertets skyld.

Vores vurdering

Træningsresultatet er det stærkeste fund her. Det egentlige spørgsmål er, hvor langt ét forsøg med 97 personer kan bære det.

Argumentet for den anden side: Kontrolgruppen lavede blide bevægelser, ikke ingenting, og heller ikke de enkle elastikøvelser, der var lige så gode som fulde programmer i GRASP. Forsøget viser, at træning med belastning slog træning uden belastning, ikke at ét særligt program slår alle andre.

Valget af operation er patientens eget, så forventninger kan have påvirket det. Specialisten, der spurgte, var blindet, men patienterne kan have gættet, hvilket program der var det rigtige.

Intet forsøg havde en gruppe, der slet ikke gjorde noget, så en del af forbedringen i alle grupper er naturlig bedring.

Hvad der ville ændre vurderingen: et andet forsøg med personer på venteliste til operation, helst et der sammenligner programmet med enkle elastikøvelser derhjemme. En klar gentagelse ville trække vurderingen mod Solid.

Hvad det betyder for dig

• Har du haft ondt i skulderen i måneder, og har en kirurg tilbudt dig dekompression, så spørg først om 12 ugers træning med belastning. I forsøget fik de fleste, der gjorde det, aldrig brug for operationen [3, 6].
• De to øvelser for rotatorcuffen i programmet var full can og udadrotation, sænket langsomt mod en vægt eller et elastik. Tilføj sammenklemning af skulderbladene og push-up plus, 3 sæt med 15, to gange om dagen i 8 uger, derefter én gang om dagen til uge 12 [3].
• Lidt smerte er i orden: op til 5 ud af 10 under øvelsen, så længe den har lagt sig inden næste træning [3].
• Du har måske ikke brug for mange besøg hos fysioterapeuten. Én session til at lære øvelserne plus elastiktræning derhjemme virkede lige så godt som seks sessioner [10].
• Er det stadig slemt efter 12 uger, er en operation et rimeligt næste skridt; i forsøget klarede de, der blev opereret, efter at øvelserne ikke havde virket, sig også godt [5, 6].
• En pludselig skade, et fald eller en arm, du ikke kan løfte, er et andet problem, ofte en stor rift; gå til lægen.

Hvad sker der nu

Det svenske resultat har brug for et forsøg mere. Det mest nyttige ville stille programmet op mod enkle elastikøvelser derhjemme hos folk, der allerede står på en operationsliste. På kostsiden har intet forsøg testet, om lavere kolesterol eller færre AGE'er beskytter skuldrene; indtil da er studierne af statiner og kolesterol kun sammenhænge.

For andre måder at opbygge og bevare muskler på, se hvor meget protein du har brug for og kreatin for styrke. Har en ven fortalt dig, at et peptid fik styr på skulderen, så læs vores tjek af TB-500.

Kilder