Trocar cedo uma válvula do coração estreitada cortou as internações pela metade

Por David Beckwith

Checagem de evidências, 17 de outubro de 2026.

A afirmação: “Se a sua válvula aórtica está muito estreitada, conserte antes de os sintomas começarem. Não espere.”

Nossa avaliação: Sólido. Em quatro estudos randomizados com 1.427 pessoas com a válvula aórtica muito estreitada e sem sintomas, uma válvula nova colocada cedo cortou as internações não planejadas pelo coração em mais da metade (14,6% vs 31,9%). Se ela também ajuda a viver mais ainda não está resolvido.

Walt tem 77 anos, joga nove buracos de golfe duas vezes por semana e se sente bem, mas um ultrassom do coração mostra que a válvula aórtica dele se estreitou até virar uma fresta. O plano do médico é examinar de novo em seis meses.

Walt deve consertar uma válvula que ainda não o incomoda?

Por décadas, a resposta foi não. A estenose aórtica, uma válvula rígida e estreitada entre o coração e a principal artéria do corpo, afeta mais de 3% dos adultos com 65 anos ou mais [2], e as diretrizes diziam para trocá-la só quando ela causasse sintomas como falta de ar, dor no peito ou desmaio [2]. Desde 2024, quatro estudos randomizados testaram essa regra.

De onde veio a afirmação

A regra antiga fazia sentido. Trocar uma válvula significava cirurgia de peito aberto, e enquanto as pessoas não tinham sintomas, o risco de morte súbita era baixo, cerca de 1 em 100 por ano [9]. Por que correr o risco de uma cirurgia por uma válvula que não estava dando problema?

Mas baixo não é zero, e isso deixava uma pergunta em aberto: o que acontece com as pessoas enquanto esperam? Duas coisas mudaram. O TAVI (implante transcateter de válvula aórtica, chamado TAVR nos EUA) coloca uma válvula nova por um tubo que sobe a partir de uma artéria da virilha, sem abrir o peito. E os estudos chegaram. Em maio de 2025, a FDA aprovou uma válvula de TAVI para pessoas com estenose aórtica grave e sem sintomas [9]. As diretrizes europeias de 2025 agora dizem que a troca precoce deve ser considerada quando o risco do procedimento é baixo [10]. Em 2026, o New England Journal of Medicine apresentou a pergunta a dois especialistas como um caso: uma mulher de 72 anos sem sintomas [1].

O que os estudos encontraram

O maior estudo: internações cortadas pela metade

O EARLY TAVR é o estudo por trás da decisão da FDA. Ele sorteou 901 pessoas com estenose aórtica grave e sem sintomas, com idade média de 76 anos, em 75 centros nos EUA e no Canadá [2]. Metade recebeu o TAVI na hora. A outra metade foi acompanhada, com uma válvula nova quando os sintomas viessem.

Depois de uma mediana de 3,8 anos, 26,8% do grupo da troca precoce tinham morrido, tido um AVC ou uma internação não planejada por problema no coração, contra 45,3% do grupo acompanhado [2]. A maior parte dessa diferença foram internações: 20,9% vs 41,7%. Os AVCs foram 4,2% vs 6,7%. As mortes foram mais ou menos iguais, 8,4% vs 9,2%.

Por que uma válvula que não causava sintomas mandaria pessoas para o hospital? A resposta está no que aconteceu com o grupo acompanhado.

Esperar quase sempre significou esperar por uma emergência

Eis o detalhe que importa para Walt. No EARLY TAVR, 87% do grupo acompanhado precisou de uma válvula nova de qualquer jeito dentro dos 3,8 anos, numa mediana de 11 meses [2]. Cerca de 4 em cada 10 deles só a receberam depois que algo deu errado, como insuficiência cardíaca, líquido nos pulmões ou desmaio [9].

Um estudo menor mostra quando esses sustos vieram. No EVOLVED, 224 pessoas com estenose aórtica grave e sem sintomas foram acompanhadas por até 5 anos. No grupo da troca precoce, as internações não planejadas causadas pela válvula pararam depois do primeiro ano. No grupo acompanhado, elas continuaram vindo, ano após ano [7].

Então, para a maioria das pessoas, a escolha não era válvula ou nenhuma válvula. Era uma válvula planejada agora ou uma válvula depois, muitas vezes após um susto. Isso responde à pergunta de Walt sobre internações. Fica uma maior: consertar cedo ajuda ele a viver mais?

O estudo mais longo: metade das mortes em 10 anos

O RECOVERY, na Coreia, é o estudo que acompanhou as pessoas por mais tempo. Ele sorteou 145 pessoas com estenose aórtica muito grave e sem sintomas, com idade média de 64 anos, para cirurgia precoce ou espera vigilante, e publicou os resultados de 10 anos em março de 2026 [4].

Depois de 10 anos, 15% do grupo da cirurgia precoce tinham morrido por qualquer causa, contra 32% do grupo acompanhado [4]. As mortes pela operação ou por causas cardíacas foram 3% vs 24%.

EARLY TAVR (901 pessoas, randomizado, aberto, mediana de 3,8 anos, financiado pela Edwards Lifesciences, que fabrica a válvula). Idade média de 75,8 anos, 69% homens, 84% com baixo risco cirúrgico. O desfecho combinado de morte, AVC ou internação não planejada pelo coração: 26,8% vs 45,3%, uma razão de risco de 0,50, ou seja, o grupo da troca precoce teve metade da taxa desses eventos ao longo do tempo [2]. Os problemas do procedimento foram parecidos no grupo precoce e nos pacientes acompanhados que depois receberam uma válvula. Só participaram pessoas com 65 anos ou mais cujas artérias permitiam o acesso pela virilha, e só uma válvula foi usada [2, 3].

RECOVERY (145 pessoas, randomizado, aberto, 4 hospitais em Seul, financiado por um instituto de pesquisa coreano). As válvulas eram muito estreitas: uma abertura de 0,75 cm² ou menos. Muitas pessoas tinham uma válvula com dois folhetos em vez de três, uma diferença de nascença comum em pacientes mais jovens. Morte operatória ou cardíaca: 2 de 73 vs 17 de 72. Todas as mortes: 11 vs 23 [4].

AVATAR (157 pessoas, randomizado, 9 centros em 7 países europeus, conduzido pelos pesquisadores, idade média de 67 anos). Todos passaram antes por um teste de esforço, para garantir que de fato não tinham sintomas. Depois de uma mediana de 63 meses, morte, infarto, AVC ou internação por insuficiência cardíaca ocorreram em 23,1% vs 46,8%, as mortes por qualquer causa tiveram uma razão de risco de 0,44, e as internações por insuficiência cardíaca uma razão de risco de 0,21 [5, 6].

EVOLVED (224 pessoas com estenose aórtica grave e cicatriz no músculo do coração vista na ressonância, randomizado, Reino Unido e Austrália, idade média de 73 anos, mediana de 42 meses, financiado por entidade beneficente). O desfecho principal, morte ou internação não planejada causada pela válvula, foi 18% vs 23%, próximo demais para descartar o acaso. As mortes foram 14% vs 13%. As internações só pela válvula caíram de 17% para 6% [7]. O estudo incluiu menos pessoas do que o planejado (224 de 356).

Uma análise de 2025 juntou os quatro estudos: 1.427 pessoas, idade média de 73 anos, acompanhadas por cerca de 4 anos [8]. Internações não planejadas pelo coração ou por insuficiência cardíaca: 14,6% vs 31,9%, uma razão de risco de 0,40, e os quatro estudos concordaram bem. AVCs: 4,5% vs 7,2%. Mortes por qualquer causa: 9,7% vs 13,7%, uma diferença que pode ser acaso, e os estudos discordaram nela.

Juntos, os quatro estudos dizem a mesma coisa sobre o hospital: consertar a válvula cedo cortou as internações não planejadas pelo coração em mais da metade [8]. Isso valeu num grande estudo de TAVI e em estudos menores de cirurgia, na América do Norte, na Europa e na Coreia.

O que ainda não está resolvido

Sobre viver mais, os estudos se dividiram. Os dois estudos menores de cirurgia, RECOVERY e AVATAR, encontraram muito menos mortes com a cirurgia precoce [4, 6]. Os dois maiores, EARLY TAVR e EVOLVED, não encontraram diferença [2, 7]. Juntando tudo, as mortes foram 9,7% vs 13,7%, sem diferença clara [8]. Um motivo pode ser que os pacientes do RECOVERY eram mais jovens, com válvulas muito estreitas.

Em todos os estudos, pacientes e médicos sabiam quem recebeu a válvula. Uma internação é em parte decisão do médico, e um médico que sabe que a válvula do paciente continua estreita pode interná-lo mais cedo [3]. O editorial sobre o EARLY TAVR concluiu que esperar pelos sintomas “continua sendo uma estratégia justificável” para pessoas acompanhadas com cuidado [3].

Válvulas se desgastam. No PARTNER 3, um estudo com 1.000 pessoas com sintomas, idade média de 73 anos, as válvulas de TAVI e as cirúrgicas resistiram mais ou menos igual por 7 anos: falha da válvula em 6,9% vs 7,5% [11]. Além de 10 anos, ninguém sabe ainda para o TAVI. Isso pesa mais quanto mais jovem você é, assim como a chance de precisar de marca-passo depois do TAVI [3].

Então, de volta a Walt. Se a válvula dele é grave, ele tem 77 anos e uma equipe de válvulas diz que o risco dele é baixo, os estudos dizem que uma válvula nova planejada agora muito provavelmente vai poupá-lo de uma ida ao hospital depois. Se ela acrescenta anos à vida dele ainda está sendo testado.

Nossa avaliação

Os argumentos do outro lado são reais. Nenhum estudo escondeu quem recebeu a válvula, e as internações são o desfecho que puxou os resultados. O maior estudo foi pago pelo fabricante da válvula.

O acompanhamento cuidadoso, com um ultrassom a cada 6 a 12 meses e ação rápida diante dos sintomas, ainda é o que as diretrizes dos EUA descrevem [2].

O que mudaria a avaliação: três estudos ainda em andamento vão relatar mortes e internações por insuficiência cardíaca (veja abaixo). Se mostrarem que as pessoas vivem mais com uma válvula cedo, a linha “viver mais” sobe. Se as internações não caírem quando os médicos não souberem o tratamento, a linha principal desce.

O que isso significa para você

Se um ultrassom mostrar estenose aórtica grave e você se sentir bem, peça ao seu médico um encaminhamento a uma equipe de válvulas cardíacas (um cardiologista e um cirurgião cardíaco que decidem juntos). Pergunte diretamente se a troca precoce serve para você. Nos estudos, ela ajudou pessoas com baixo risco no procedimento, de 64 a 76 anos em média [2, 4, 5, 7].

Pergunte qual tipo de válvula. O TAVI entra pela virilha; a cirurgia significa abrir o peito. As diretrizes europeias de 2025 tendem ao TAVI a partir dos 70 anos e à cirurgia abaixo disso, por causa de quanto as válvulas duram [10].

Se você e seu médico escolherem esperar, mantenha os exames. Um ultrassom a cada 6 a 12 meses [2], e uma ligação ao seu médico no mesmo dia em caso de falta de ar ao esforço, dor no peito, tontura ou desmaio. No EARLY TAVR, a espera mediana até precisar de uma válvula foi de 11 meses [2].

Se a sua estenose aórtica é leve ou moderada, esses estudos não se aplicam a você. Eles incluíram só casos graves.

O que vem a seguir

Três estudos randomizados ainda estão em andamento: o EASY-AS no Reino Unido e em outros países (2.844 pessoas previstas), o DANAVR na Dinamarca (1.700 previstas, resultados esperados por volta de 2029) e o ESTIMATE. O EASY-AS é o que se deve acompanhar sobre mortes: o desfecho principal dele é morte cardíaca ou internação por insuficiência cardíaca [12, 13].

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Fontes