# 对50多岁的女性来说，更年期激素治疗利大于弊

URL: https://sciencebased.news/zh-hans/hormone-therapy/
Published: 2026-09-29  Updated: 2026-11-02
说法：人们对激素治疗的恐惧来自一项被误读的研究。对50多岁的女性来说，好处大于风险。 评级：扎实

What to do:
- 如果你未满60岁，或者最后一次月经还不到10年，而潮热或睡不好让你疲惫不堪，可以问问医生激素治疗。它需要医生开处方。
- 问问能不能用贴片或凝胶代替口服药。在两项大型研究中，口服药让血栓风险略有上升，贴片和凝胶则没有。
- 如果你还有子宫，还需要同时用孕激素。问清楚用哪一种，因为不同类型的风险不一样。
- 安全提示：得过乳腺癌、血栓、中风或肝病的人，通常不能用激素。
- 未经证实：激素能保护大脑。不要为了保护心脏或记忆力在65岁以后才开始用；试验发现弊大于利。


# 对50多岁的女性来说，更年期激素治疗利大于弊

*证据核查，2026年9月29日。更新于2026年11月2日。*

> **说法：**“人们对激素治疗的恐惧来自一项被误读的研究。对50多岁的女性来说，好处大于风险。”
>
> **我们的评级：扎实，适用于60岁以下或绝经不到10年的女性。** 随机试验显示，在这个年龄段，潮热大幅缓解，骨折减少，风险很小。如果晚到65岁或70岁才开始，就是另一回事了。

![一位50多岁的女性靠在窗台边，旁边放着一片装在铝箔袋上的激素皮肤贴片和一板药片](https://sciencebased.news/images/hormone-therapy-hero-2.jpg)

诺拉今年51岁，最后一次月经已经过去一年，大多数夜里凌晨3点都会一身大汗地醒来。她的医生建议她用激素治疗。诺拉记得2002年的事：新闻说激素药会导致乳腺癌和心脏病发作，她母亲一夜之间就停了药。

那么，诺拉用激素安全吗？

答案取决于2002年的新闻标题略过的四件事：那项大型试验里的女性多大年纪，什么时候开始用，用的是哪种雌激素，以及搭配的是哪种孕激素。


## 这个说法从哪来

妇产科医生玛丽·克莱尔·哈弗（Mary Claire Haver）在2025年10月推出播客 *unPAUSED*，第一集讲的就是2002年的那项大型试验“妇女健康倡议”（Women's Health Initiative）[1]。她的嘉宾认为，这项试验吓得一整代女性不敢用激素，而且“这种恐惧建立在被误读的数据上”。她在自己的书 *The New Menopause* 里也提出了同样的观点。

这种恐惧是真实存在的。在已绝经的美国女性中，使用激素治疗的比例从1999年的26.9%降到了2020年的4.7% [2]。2025年11月，美国食品药品监督管理局（FDA）开始撤销关于心脏病、乳腺癌和痴呆的黑框警告，这是它最严厉的一种警告。2026年2月12日，FDA批准了第一批6份新说明书 [3]。对仍有子宫的女性单独使用雌激素，关于子宫癌的警告仍然保留 [4]。所以她们还需要同时用孕激素，这是一种保护子宫内膜的激素。

## 线索一：那项大型试验测试的是年纪较大的女性和一种老药

“妇女健康倡议”把27,347名50到79岁的女性随机分为激素组和安慰剂组 [5]。她们的平均年龄是63岁，早已过了绝经期。她们吃的是一种药片：从马尿中提取的雌激素；有子宫的女性还加上一种叫甲羟孕酮的合成孕激素。

在这群人中，激素确实提高了中风和血栓的风险。但绝对数字很小，而且18年后，两组的死亡率一样：激素组27.1%，安慰剂组27.6% [6]。这项试验的负责人如今表示，试验结果支持有困扰症状的女性在60岁前开始激素治疗，但不支持用它来预防心脏病或痴呆 [5]。

## 线索二：开始的时间会改变风险

一篇Cochrane综述汇总了19项随机试验，共40,410名女性 [7]。把所有年龄放在一起看，激素不能预防心脏病发作，还会提高中风风险。但在绝经不到10年就开始用的女性中，死亡减少了30%，心脏病减少了大约一半。血栓仍然更常见。综述作者把这项证据评为中等质量。

两项规模较小的试验也指向同一个方向。在丹麦，1,006名绝经约7个月的健康女性被分配使用激素或什么都不用，持续10年 [8]。激素组有16人出现心脏病发作、因心力衰竭住院或死亡，不用激素的一组有33人，而且激素组的癌症没有更多。在洛杉矶，643名女性服用雌二醇（也就是人体自己分泌的那种雌激素）或安慰剂，时间约5年 [9]。在绝经不到6年的女性中，服用雌二醇的人颈部动脉增厚得更慢。在绝经10年或以上的女性中，没有差别。

大脑也是同样的规律。在65岁及以上的女性中，雌激素加孕激素让可能痴呆的发生率翻了一倍，从每年每1万名女性22例增加到45例 [10]。这也是建议早开始、不要晚开始的原因之一。

## 线索三：用药的形式很重要

诺拉最担心的是血栓。2026年9月23日，《英国医学杂志》（*BMJ*）发表了一项全国性研究，对象是2003年到2021年间50到69岁的丹麦女性 [11]。研究把9,807名腿部或肺部出现血栓的女性、18,460名中风的女性和11,974名心脏病发作的女性，与大约20万名没有出现这些情况的匹配女性作比较。这是一项观察性研究，所以它显示的是关联，不是证明。

口服雌激素让血栓风险提高了约60%。换成实际数字，就是每年每1万名女性多出9例血栓，也就是大约每1,055名女性中多1例。中风每年每1万人多6例，心脏病发作多3例。每天服用超过1毫克雌二醇、持续超过5年的人，中风和心脏病发作的风险最高。

通过皮肤用的雌激素，也就是贴片或凝胶，与血栓或中风增加没有关联。唯一的例外：贴片搭配每个月只用一段时间的孕激素，与心脏病发作约多一倍有关，这个结果不太确定。2019年一项英国研究调查了80,396名有血栓的女性，发现了同样的情况：口服药会提高风险，贴片和凝胶不会 [12]。

## 线索四：乳腺癌风险取决于孕激素

在那项大型试验中，单用雌激素（给切除了子宫的女性）反而降低了乳腺癌：每年0.30%，安慰剂组为0.37%。乳腺癌死亡也更少 [13]。这正是哈弗的嘉宾所强调的发现。雌激素加甲羟孕酮则提高了乳腺癌风险，从每年0.36%升到0.45%，约等于每年每1万名女性多9例，但死亡没有明显增加。

回到诺拉。她51岁，绝经一年，正好处在试验结果最好的那个时间窗口里。在24项试验、3,329名女性中，激素让潮热减少了约75% [14]；在那项大型试验中，骨折减少了约四分之一 [15]。如果她用贴片或凝胶，再加上保护子宫的孕激素，她的血栓风险几乎不变。她要权衡的主要是乳腺癌风险的小幅上升，这可以和医生一起商量。

## 我们的评级

| 说法 | 证据 | 评级 |
|---|---|---|
| 减少潮热和盗汗 | 24项随机试验，3,329名女性：减少约75% | 扎实 |
| 预防骨折 | 随机试验，16,608名女性，5.6年：8.6%对11.1%发生骨折 | 扎实 |
| 60岁前或绝经后10年内开始，利大于弊 | 19项随机试验，40,410名女性；早开始的人死亡减少30%（中等质量） | 扎实 |
| 早开始能保护心脏 | 汇总试验，1项1,006名女性的开放标签试验，643人的动脉扫描 | 有希望 |
| 贴片和凝胶不会提高血栓风险 | 2项大型观察性研究，没有随机试验 | 有希望 |
| 单用雌激素降低乳腺癌 | 随机试验，10,739名没有子宫的女性，20年 | 有希望 |
| 保护大脑 | 65岁或以后开始，痴呆翻倍；没有针对早开始者的好试验 | 薄弱 |
| 总体：50多岁时，利大于弊 | 随机试验和大型观察性研究结论一致 | 扎实 |

*更正于2026年11月2日：此表中有一行由“不成立”改为“薄弱”。最低评级只留给指向相反结论的高质量人体证据，而这里的证据太少，达不到这个标准。*

反方的理由：早开始者的心脏好处来自亚组分析和小型试验，而那项最大的试验并不是为了检验这一点而设计的。贴片的结果来自观察性研究；用贴片的女性可能和用口服药的女性本来就不一样。雌激素加孕激素仍然会让乳腺癌风险略有上升，而且还没有试验对50多岁开始用的女性追踪几十年。

什么会改变评级：一项大型随机试验，让女性在绝经前后开始用雌二醇贴片，并追踪心脏病发作、痴呆和乳腺癌。

## 这对你意味着什么

- 如果你未满60岁，或者最后一次月经还不到10年，而潮热或睡不好让你疲惫不堪，可以问问医生激素治疗。在你这个年龄，试验显示通常是好处占上风。
- 问问能不能用贴片或凝胶代替口服药。在两项大型研究中，口服药让血栓风险略有上升，贴片和凝胶则没有。
- 如果你还有子宫，还需要同时用孕激素。问清楚用哪一种；不同类型的风险不一样。
- 不要为了保护心脏或记忆力在65岁以后才开始用激素。试验发现弊大于利。
- 激素并不是人人都能安全使用。得过乳腺癌、血栓、中风或肝病的人通常不能用；请咨询医生。
- 坚持举重训练，摄入足够的蛋白质；无论用不用激素，它们在任何年龄都能帮你保住肌肉。



## 接下来

这是我们“激素”系列的第二篇，第一篇是[男性睾酮治疗](/zh-hans/trt/)。FDA批准其余新说明书后，我们会更新这一页。想在变老的过程中保住肌肉和骨骼，请看[你这个年龄需要多少蛋白质](/zh-hans/protein-target/)。

## 参考文献

1. Haver MC, Bluming A, Tavris C. The truth about estrogen: what the Women's Health Initiative got wrong. *unPAUSED* podcast, premiere episode, October 2025. https://thepauselife.com/blogs/the-unpaused-podcast/the-truth-about-estrogen-what-the-womens-health-initiative-got-wrong-with-dr-avrum-bluming-dr-carol-tavris
2. Yang L, Toriola AT. Menopausal hormone therapy use among postmenopausal women. *JAMA Health Forum*, 2024. 13,048 US women, repeated national surveys, 1999 to 2020. https://doi.org/10.1001/jamahealthforum.2024.3128
3. US Food and Drug Administration. FDA approves labeling changes to menopausal hormone therapy products. Press release, February 12, 2026. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-labeling-changes-menopausal-hormone-therapy-products
4. US Department of Health and Human Services. Fact sheet: FDA initiates removal of black box warnings from menopausal hormone replacement therapy products. November 10, 2025. https://www.hhs.gov/press-room/fact-sheet-fda-initiates-removal-of-black-box-warnings-from-menopausal-hormone-replacement-therapy-products.html
5. Manson JE, Crandall CJ, Rossouw JE, et al. The Women's Health Initiative randomized trials and clinical practice: a review. *JAMA*, 2024. 68,132 women in the trials, 27,347 in the hormone trials, up to 20 years. https://doi.org/10.1001/jama.2024.6542
6. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, et al. Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. *JAMA*, 2017. 27,347 women aged 50 to 79, randomized, placebo-controlled, 18 years of follow-up. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
7. Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. *Cochrane Database Syst Rev*, 2015. 19 randomized trials, 40,410 women. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002229.pub4
8. Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. *BMJ*, 2012. 1,006 women aged 45 to 58, randomized, open-label, 10 years of treatment, 16 years of follow-up. https://doi.org/10.1136/bmj.e6409
9. Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, et al. Vascular effects of early versus late postmenopausal treatment with estradiol. *N Engl J Med*, 2016. 643 women, randomized, placebo-controlled, median 5 years. Funded by the National Institute on Aging. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1505241
10. Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women's Health Initiative Memory Study. *JAMA*, 2003. Women aged 65 and older, randomized, placebo-controlled, about 4 years. https://doi.org/10.1001/jama.289.20.2651
11. Berggreen J, Pourhadi N, Wood-Kurland H, et al. Contemporary menopausal hormone therapy and thrombotic disease: nationwide nested case-control study. *BMJ*, 2026. Danish women aged 50 to 69, 2003 to 2021; 9,807 clots, 18,460 strokes, 11,974 heart attacks and 201,205 matched controls; observational. https://doi.org/10.1136/bmj-2026-100688
12. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. *BMJ*, 2019. 80,396 UK women with clots and 391,494 controls, observational. https://doi.org/10.1136/bmj.k4810
13. Chlebowski RT, Anderson GL, Aragaki AK, et al. Association of menopausal hormone therapy with breast cancer incidence and mortality during long-term follow-up of the Women's Health Initiative randomized clinical trials. *JAMA*, 2020. 27,347 women, randomized, placebo-controlled, more than 20 years of follow-up. https://doi.org/10.1001/jama.2020.9482
14. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. *Cochrane Database Syst Rev*, 2004. 24 randomized trials, 3,329 women, 3 months to 3 years. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
15. Cauley JA, Robbins J, Chen Z, et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women's Health Initiative randomized trial. *JAMA*, 2003. 16,608 women, randomized, placebo-controlled, average 5.6 years. https://doi.org/10.1001/jama.290.13.1729