# Тестостерон и инфаркты: никакого роста у 5 204 мужчин высокого риска

URL: https://sciencebased.news/ru/trt/
Published: 2026-09-28  Updated: 2026-10-21
Утверждение: Заместительная терапия тестостероном не вызывает инфарктов; испытание TRAVERSE поставило точку в этом вопросе. Оценка: Надёжно

What to do:
- Если вы устаёте, у вас слабое половое влечение и два утренних анализа натощак показали низкий уровень (ниже примерно 300 нг/дл), спросите врача о ЗТТ. Её назначает врач, поискав сначала причину.
- До начала сдайте ПСА и общий анализ крови и повторите их в первый год. В большом испытании тестостерон держали между 350 и 750 нг/дл, в пределах нормы.
- Если вы, возможно, хотите детей, не начинайте. Тестостерон может остановить выработку спермы. Спросите о методах, которые повышают ваш собственный тестостерон.
- Безопасность: в испытаниях стало больше фибрилляции предсердий (нерегулярного сердцебиения) и тромбов в лёгких. Скажите врачу о частом или сбивающемся пульсе или об отёкшей, болезненной ноге.
- Не доказано: какая-либо польза для мужчин с нормальным уровнем или безопасность доз выше нормы. Ни одно испытание не проверяло тестостерон как средство против старения.


# Тестостерон и инфаркты: никакого роста у 5 204 мужчин высокого риска

*Проверка доказательств, 28 сентября 2026 г. Обновлено 21 октября 2026 г.*

> **Утверждение:** «Заместительная терапия тестостероном не вызывает инфарктов; испытание TRAVERSE поставило точку в этом вопросе».
>
> **Наша оценка: Надёжно.** В рандомизированном испытании на 5 204 мужчинах с низким тестостероном, у большинства из которых были болезни сердца или диабет, инфаркты, инсульты и сердечные смерти на тестостероновом геле случались не чаще, чем на геле-плацебо (7,0% против 7,3%). Терапия предназначена для мужчин с низким уровнем по двум анализам, и она повышает риск нерегулярного сердцебиения и тромбов в лёгких.

![Улыбающийся мужчина лет 50 с рукой на груди рядом с белым флаконом-дозатором с надписью Testosterone Gel 1.62% и капелькой прозрачного геля на деревянном столе](https://sciencebased.news/images/trt-hero-4.jpg)

Вам 52, к середине дня вы уже устали, а половое влечение угасло. Два утренних анализа крови показали тестостерон 260, врач предлагает ежедневный гель, а ваш отец умер от инфаркта в 64.

Не поставит ли гель ваше сердце под удар?

Десять лет на этикетке каждого препарата тестостерона было написано, что может. В 2015 году FDA, американский регулятор лекарств, добавило предупреждение об инфарктах и инсультах [11]. Испытание, которое ответило на этот вопрос, с участием 5 204 мужчин, опубликовало результаты в 2023 году [1]. В июне 2026 года FDA запросило второй, более крупный пакет изменений в инструкциях [13].

Ответ про сердце оказался простой частью. Странная часть — простата. Рак простаты лечат, отключая тестостерон, так как же добавлять его может быть безопасно?


## Откуда взялось утверждение

Испытание называется TRAVERSE. В своём подкасте 22 июля 2024 года врач Питер Аттиа подытожил его так: «короткий ответ — оно не повысило риск АССЗ», то есть болезней сердца, вызванных закупоркой артерий [10]. Его гость, уролог Тед Шеффер, пошёл дальше: «Не могу представить ситуацию, в которой я бы действительно отговаривал от ЗТТ человека с симптомами» [10].

FDA действовало в два шага. В феврале 2025 года оно убрало предупреждение об инфарктах со всех инструкций к тестостерону и добавило результаты испытания [11]. 18 июня 2026 года оно попросило производителей убрать строку о том, что безопасность и польза тестостерона не установлены у мужчин, чей уровень снизился с возрастом, и предостерегать от него только при раке простаты с метастазами [13]. Эти изменения запрошены, и подтвердить, что они окончательные, мы не смогли.

## Сердце: инфарктов не больше у 5 204 мужчин

В испытание отобрали мужчин, у которых вред для сердца проявился бы быстро [1]. Им было от 45 до 80 лет, в среднем 63. Больше половины уже имели болезни сердца, у 7 из 10 был диабет, у 93% — высокое давление. У каждого были симптомы и два утренних анализа натощак ниже 300 нг/дл. Половина ежедневно втирала тестостероновый гель, дозу которого подбирали так, чтобы уровень держался между 350 и 750; другая половина получала гель без тестостерона. Ни мужчины, ни их врачи не знали, кто что получает.

За в среднем 33 месяца инфаркт, инсульт или сердечная смерть случились у 182 мужчин на тестостероне (7,0%) и у 190 на плацебо (7,3%) [1]. Доля мужчин с одним из этих событий оставалась близкой в обеих группах с первого месяца до последнего.

![Линейный график доли мужчин, перенёсших инфаркт, инсульт или сердечную смерть в испытании TRAVERSE, по месяцам. Линии тестостерона и плацебо идут рядом всё время: около 1,3% и 1,5% через 6 месяцев, 5,0% и 5,5% через 2 года, 7,7% и 8,3% через 3 года, 8,9% и 9,0% через 42 месяца. Перерисовано по рисунку 2A из Lincoff et al., NEJM 2023.](https://sciencebased.news/images/trt-chart-ru.png)

*Перерисовано по рисунку 2A из испытания TRAVERSE [1]. Значения считаны с рисунка.*

Именно эти 372 события объясняют, почему это испытание решило то, чего не смогли решить предыдущие. Это больше, чем во всех прежних испытаниях тестостерона вместе взятых, пишут авторы [1]. Когда событий меньше, небольшой рост или спад может оказаться случайностью.

Остальные сердечные показатели указывают в ту же сторону. Смерти от болезней сердца: 87 мужчин (3,4%) на тестостероне, 103 (4,0%) на плацебо. Только инфаркты: 2,6% против 2,4%. Инсульты: 1,4% против 1,5%. Смерти от любых причин: 5,5% против 5,7% [1]. Через 12 месяцев гель поднял тестостерон в среднем (медиана) на 148 нг/дл, а плацебо — на 14.

Объединённые испытания с этим согласны. Обзор 2024 года для британского агентства медицинских исследований объединил 35 рандомизированных испытаний и нашёл сердечно-сосудистые события и инсульты у 7,5% мужчин на тестостероне и у 7,2% на плацебо [9]. Анализ 2025 года по 23 испытаниям с 9 280 мужчинами от 40 лет не нашёл роста ни инфарктов (отношение рисков 0,94), ни инсультов (1,00) [15].

## Простата: 12 случаев рака против 11

Так что же с простатой? В испытании рак простаты нашли у 12 мужчин на тестостероне и у 11 на плацебо, примерно по 0,5% в каждой группе [2]. Опухолей, склонных к распространению, было 5 против 3 — слишком мало, чтобы различить. Биопсии, проблемы с мочеиспусканием и операции на простате не участились.

Обычное объяснение — рецепторы тестостерона в простате заполняются уже при довольно низком уровне. «Если давать мужчинам больше тестостерона, это ничего не меняет в отношении рака простаты», — сказал уролог из Стэнфорда Майкл Айзенберг Эндрю Хьюберману 6 ноября 2023 года [12]. Это теория; доказательство — результат испытания.

В испытание не брали мужчин с ПСА (анализ крови на простату) выше 3 нг/мл, уплотнением в простате, тяжёлыми проблемами с мочеиспусканием или раком простаты в прошлом [2]. ПСА на тестостероне вырос чуть сильнее: на 0,20 против 0,08 нг/мл. Вывод верен для мужчин, которых сначала обследовали, как и так советуют рекомендации [7].

Значит, ни сердце, ни простата не та цена, которую приходится платить. Что даёт гель и чего он стоит?

## Что он даёт вам

- Половое влечение: у 1 161 мужчины со слабым влечением тестостерон повышал сексуальную активность и желание в течение 2 лет. Эрекция не улучшилась [3].
- Анемия (слишком мало эритроцитов): из 815 мужчин с анемией у 41% она прошла за 6 месяцев на тестостероне против 27,5% на плацебо [5].
- Настроение и энергия: небольшое улучшение у всех 5 204 мужчин, но без изменений сна или памяти [4].
- После 65: в испытании на 790 мужчинах от 65 лет, финансированном NIH, год геля улучшил половую функцию и настроение, но не усталость [6].

## Цена: ритм сердца, тромбы, кости и сперма

То же испытание нашло и реальные издержки [1, 8]:

| Проблема | Тестостерон | Плацебо |
|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение) | 3,5% | 2,4% |
| Повреждение почек | 2,3% | 1,5% |
| Переломы | 3,5% | 2,5% |
| Тромб в лёгких | 0,9% | 0,5% |

Находка с ритмом сердца не случайность. Анализ 23 испытаний 2025 года нашёл на тестостероне примерно в 1,5 раза больше нарушений ритма [15]. Переломы стали сюрпризом, ведь тестостерон делает кости плотнее [8].

Ещё три издержки известны из других исследований. Тестостерон может слишком сгустить кровь: объединённый анализ 4 испытаний нашёл примерно в 8 раз более высокий риск избытка эритроцитов [16]. Он отключает выработку спермы. В исследовании Всемирной организации здравоохранения на 399 мужчинах еженедельные уколы работали как мужская контрацепция, а сперма возвращалась после их отмены [17]. Айзенберг говорит, что минимум 5 из каждых 100 бесплодных мужчин, которых он видит, бесплодны из-за тестостерона [12]. И он не предотвратил диабет у 1 175 мужчин с преддиабетом [18].

Вернёмся к тому гелю. У мужчин, похожих на участников испытания, с нормальными ПСА и анализом крови до начала, он не вызывал больше инфарктов или рака простаты и вполне может вернуть часть влечения и энергии. Следить нужно за ритмом сердца, анализом крови и тем, хотите ли вы ещё детей.

## Наша оценка

| Утверждение | Доказательства | Оценка |
|---|---|---|
| Не больше инфарктов, инсультов и сердечных смертей | TRAVERSE: 5 204 мужчины, рандомизированное, 33 месяца; объединённые анализы 35 и 23 испытаний согласны | Надёжно |
| Не больше рака простаты у обследованных мужчин | TRAVERSE: 12 против 11 случаев; мужчин с ПСА выше 3 не брали | Многообещающе |
| Повышает влечение и сексуальную активность | TRAVERSE (1 161 мужчина) и Testosterone Trials (790) | Надёжно |
| Устраняет анемию | TRAVERSE: 815 мужчин с анемией, 41% против 27,5% | Многообещающе |
| Больше фибрилляции предсердий | TRAVERSE плюс 23 объединённых испытания | Надёжно |
| Останавливает выработку спермы | Исследование ВОЗ, 399 мужчин; применялся как контрацептив | Надёжно |
| В целом: ЗТТ не вызывает инфарктов | Одно крупное испытание и объединённые испытания согласны | Надёжно |

Аргументы другой стороны и то, что ещё может опрокинуть оценку:

Многие бросили рано. Около 61% в каждой группе прекратили гель до конца испытания, а среднее время лечения составило 22 месяца. Шеффер указывает на этот отсев в том же подкасте [10]. Вред, который копится много лет, мог остаться незамеченным.

Доза была умеренной. Гель поднимал уровень примерно на 150 нг/дл, в пределах нормы. Испытание ничего не говорит об уколах, которые разгоняют уровень до 1 000 и выше, и о мужчинах с исходно нормальным уровнем.

Эндокринологическое общество, главное объединение врачей-эндокринологов, в июле 2026 года заявило, что долгосрочная безопасность, в том числе для простаты, «остаётся неустановленной», и призвало провести долгосрочное исследование мужчин наподобие Women's Health Initiative, которое годами наблюдало женщин на гормонах [14]. AbbVie, производитель тестостеронового геля, участвовала в финансировании испытания [1].

Что изменило бы оценку: испытание, которое наблюдает мужчин 10 лет, или испытание с более высокими дозами.

## Что это значит для вас

ЗТТ лечит низкий тестостерон с симптомами. Рекомендации советуют подтвердить низкий уровень двумя утренними анализами натощак и до начала поискать причину [7].

- **18–39 лет.** Низкий тестостерон в вашем возрасте обычно имеет причину, которую стоит найти: апноэ сна, вес, лекарства или гипофиз. Если вы, возможно, хотите детей, не начинайте; спросите о методах, которые повышают ваш собственный тестостерон [7].
- **40–64 года.** Если вы устаёте, у вас слабое влечение и два анализа ниже примерно 300 нг/дл, о ЗТТ разумно спросить. Тревога за сердце во многом снята. Сдайте ПСА и общий анализ крови до начала и ещё раз в первый год [7].
- **65 лет и старше.** Польза для влечения и настроения проявилась и у мужчин старше 65 [6]. Продолжайте силовые тренировки ради костей, ведь тестостерон не предотвратил переломы [8]. Если у вас был рак простаты, это разговор с урологом: вас в эти испытания не включали.



## Что дальше

Изменения в инструкциях, запрошенные FDA в июне 2026 года, ещё предстоит утвердить для каждого препарата. Эндокринологическое общество хочет долгосрочного исследования мужского здоровья, как то, что провели для женщин. О женщинах читайте, [что говорят новые исследования о менопаузальной гормональной терапии](/ru/hormone-therapy/). Если вы тренируетесь, чтобы сохранить мышцы, посмотрите, [сколько белка нужно в вашем возрасте](/ru/protein-target/).

## Источники

1. Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy. *N Engl J Med*, 2023. 5 204 мужчины 45–80 лет, рандомизированное, плацебо-контролируемое, в среднем 33 месяца наблюдения. Финансировали AbbVie и другие. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2215025
2. Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Prostate safety events during testosterone replacement therapy in men with hypogonadism: a randomized clinical trial. *JAMA Netw Open*, 2023. 5 204 мужчины, рандомизированное (TRAVERSE). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.48692
3. Pencina KM, Travison TG, Cunningham GR, et al. Effect of testosterone replacement therapy on sexual function and hypogonadal symptoms in men with hypogonadism. *J Clin Endocrinol Metab*, 2023. 1 161 мужчина со сниженным либидо, рандомизированное, 2 года (TRAVERSE). https://doi.org/10.1210/clinem/dgad484
4. Bhasin S, Seidman S, Travison TG, et al. Depressive syndromes in men with hypogonadism in the TRAVERSE trial: response to testosterone-replacement therapy. *J Clin Endocrinol Metab*, 2024. 5 204 мужчины, рандомизированное. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae026
5. Pencina KM, Travison TG, Artz AS, et al. Efficacy of testosterone replacement therapy in correcting anemia in men with hypogonadism: a randomized clinical trial. *JAMA Netw Open*, 2023. 5 204 мужчины, из них 815 с анемией, рандомизированное (TRAVERSE). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.40030
6. Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. Effects of testosterone treatment in older men. *N Engl J Med*, 2016. 790 мужчин от 65 лет, рандомизированное, 1 год (Testosterone Trials). Финансировали NIH и другие. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506119
7. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. *J Clin Endocrinol Metab*, 2018. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00229
8. Snyder PJ, Bauer DC, Ellenberg SS, et al. Testosterone treatment and fractures in men with hypogonadism. *N Engl J Med*, 2024. 5 204 мужчины, рандомизированное, медиана 3,2 года (TRAVERSE). Финансировали AbbVie и другие. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2308836
9. Cruickshank M, Hudson J, Hernández R, et al. The effects and safety of testosterone replacement therapy for men with hypogonadism: the TestES evidence synthesis and economic evaluation. *Health Technol Assess*, 2024. 35 рандомизированных испытаний, 5 601 мужчина. Финансировал Национальный институт исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR). https://doi.org/10.3310/JRYT3981
10. Attia P, Schaeffer E. #310: The relationship between testosterone and prostate cancer, testosterone replacement therapy, and tools for predicting cancer aggressiveness. *The Peter Attia Drive*, 22 июля 2024 г. Подкаст. https://peterattiamd.com/tedschaeffer3/
11. US Food and Drug Administration. FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products. 28 февраля 2025 г. https://www.fda.gov/drugs/drug-alerts-and-statements/fda-issues-class-wide-labeling-changes-testosterone-products
12. Huberman A, Eisenberg M. Dr. Michael Eisenberg: Improving male sexual health, function & fertility. *Huberman Lab*, 6 ноября 2023 г. Подкаст. https://www.hubermanlab.com/episode/dr-michael-eisenberg-improving-male-sexual-health-function-fertility
13. US Department of Health and Human Services. HHS announces requested updates to testosterone therapy product labels. 18 июня 2026 г. https://www.hhs.gov/press-room/fda-requests-updates-testosterone-therapy-labeling.html
14. Endocrine Society. Statement on testosterone replacement therapy. 16 июля 2026 г. https://www.endocrine.org/news-and-advocacy/news-room/2026/statement-on-testosterone-replacement-therapy
15. Braga MAP, Rivera A, Marinheiro G, et al. Long-term cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized controlled trials. *Am J Cardiovasc Drugs*, 2025. 23 рандомизированных испытания, 9 280 мужчин от 40 лет, не меньше 12 месяцев. https://doi.org/10.1007/s40256-025-00737-w
16. Ponce OJ, Spencer-Bonilla G, Alvarez-Villalobos N, et al. The efficacy and adverse events of testosterone replacement therapy in hypogonadal men: a systematic review and meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. *J Clin Endocrinol Metab*, 2018. 4 испытания, 1 779 мужчин. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00404
17. World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility. Contraceptive efficacy of testosterone-induced azoospermia and oligozoospermia in normal men. *Fertil Steril*, 1996. 399 здоровых мужчин, 15 центров в 9 странах, без группы сравнения. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8654646/
18. Bhasin S, Lincoff AM, Nissen SE, et al. Effect of testosterone on progression from prediabetes to diabetes in men with hypogonadism: a substudy of the TRAVERSE randomized clinical trial. *JAMA Intern Med*, 2024. 1 175 мужчин с преддиабетом, рандомизированное. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.7862